個性化心理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖的影響

孫亞平 焦瑞霞

隨著社會的進步和經(jīng)濟的發(fā)展，人們對醫(yī)療衛(wèi)生的需求層次逐漸提高，一切以患者為中心的新觀念和護理模式，已在臨床實踐中得到廣泛使用，特別是自從心理護理走進臨床工作以來，改善了護了護理質(zhì)量，收到了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年6月至2009年5月在我科住院分娩的80例妊娠期糖尿病患者按入院先后順序分為對照組40例，試驗組40例。2組均為2型糖尿病，2組年齡、孕周及個人情況間有均衡性。報告如下。

1.2 對照組患者給予常規(guī)的心理護理、基礎(chǔ)及專科護理。

1.3 個體化心理干預(yù)試驗組住院后，產(chǎn)房的助產(chǎn)士根據(jù)自行設(shè)計的調(diào)查問卷，篩選出焦慮、緊張型35例，抑郁型5例，準確評估，針對不同的心理問題及其原因給予個體化心理護理干預(yù)，1次/d，30 min/次，至患者出院，全程嚴格遵照“評估－確定問題－制定計劃－干預(yù)－效果評價”的程序?qū)嵤┬睦砀深A(yù)。

1.3.1 建立信任的護患關(guān)系，尋找患者壓力源，準確評估:患者入院后要努力為其營造一個人文的愛心氛圍，熱情、耐心、細致地給患者做好相關(guān)知識宣教。以信任的護患關(guān)系為基礎(chǔ)，了解患者的思想、意志、情感等心理活動，準確評估患者的心理問題及其主要原因，解除患者顧慮，調(diào)動患者的積極性，主動配合治療，以達到最佳療效。

1.3.2 針對患者不同的心理問題給予相應(yīng)的護理干預(yù):①糾正不正確認知:主要是給患者提供正確的信息，除了每天給患者進行糖尿病知識宣教外。每周三下午集中在宣教室通過實例講解、分析、討論觀看錄象、幻燈片等形式，提高患者對疾病的正確認識。②加強社會支持:積極開展以家庭為單位的護理干預(yù)，鼓勵患者多與家人溝通，積極爭取患者配偶的配合，指導(dǎo)丈夫正確理解孕婦的生理及心理變化，重視孕婦的心理需求，在孕婦面前保持良好的心境，使孕婦獲得強有力的社會支持。③患者藥理知識缺乏:患者對胰島素的使用存在著誤解，如:怕成癮、擔心影響胎兒等。向患者介紹胰島素的藥理作用，使用胰島素的必要性及注意事項，使孕產(chǎn)婦消除顧慮，積極配合醫(yī)生進行精確的胰島素治療，有效控制血糖。④針對患者負性情緒的干預(yù):有學(xué)者發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的人群焦慮和抑郁的發(fā)生率顯著高于一般人群［1］。而孕婦由于擔心飲食控制及胰島素治療影響胎兒，心理負擔更重。我們應(yīng)注意到孕產(chǎn)婦這種脆弱的心理特點，采用國內(nèi)外認知行為療法，同時教會患者冥想放松法、閱讀療法、音樂療法，使患者表達出潛意識中的內(nèi)容，并對自己內(nèi)在情感進行體驗，并作出反思和修正，改善其不良心境。

1.4 觀察指標 2組入院及出院時測空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標。

2 結(jié)果

2組入院時空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，出院時2組血糖控制較入院時顯著改善(P＜0.01)，試驗組較對照組血糖控制好(P＜0.05)。見表1。

表1 2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較n=40，

表1 2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較n=40，

注:與入院時比較，*P ＜0.01;與對照組比較，#P ＜0.05

組別 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)對照組 入院時9.5±1.5 17.3±2.2 9.7±1.2出院時 7.3±2.2* 10.3±3.1* 7.7±1.5*試驗組 入院時 9.7±1.8 17.2±2.1 9.5±1.3出院時 6.6±1.7*# 9.2±2.6*# 7.0±1.4*#

3 討論

妊娠期糖尿病的危險性增加了孕婦的焦慮和不安，而煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒可以使體內(nèi)生長激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素等應(yīng)激性激素分泌增加，進一步引起血糖升高，從而加重病情，造成惡性循環(huán)［2］。一對一的個體心理干預(yù)以原因調(diào)節(jié)為基礎(chǔ)，對患者實施情緒反應(yīng)的調(diào)節(jié)，有助于降低因不良情緒所致的生理水平的激活［3］。本護理從原因調(diào)節(jié)和反應(yīng)調(diào)節(jié)入手，關(guān)注患者住院期間的整個心理過程，同時對患者的負性情緒進行有效的調(diào)節(jié)，使患者情緒穩(wěn)定，精神放松，提高了患者對此病的認識，從而有效的實施飲食控制，并配合醫(yī)生進行精確的胰島素治療，更好地控制血糖。

1 馬玉茹.63例糖尿病患者焦慮抑郁分析.護理研究，2001，15:103－104.

2 尹紅.妊娠合并糖尿病的護理進展.天津護理，2005，4:116.

3 徐雙雙，劉仁芳.心理干預(yù)對手術(shù)患者圍手術(shù)期血漿皮質(zhì)醇及血糖的影響護士進修雜志，2008，23:2276－2277.