4種不同狀態下靜脈采血對血常規影響的研究

吳紅霞 戴金蓮 權玉玲 王春筠 許崢嶸 楊磊 劉克芹

靜脈采血是臨床上最常用護理技術操作之一，隨著靜脈采血所用物品由15世紀20年代的玻璃注射器到現在的真空采血管，其技術水平得到了很大發展。在靜脈采血的過程中，止血帶的松緊對血標本檢測值的影響已經有許多報道［1］，而松拳或握拳和止血帶松或緊并存的狀態下，靜脈采血對血標本值的影響，國內尚無人報道。筆者于2008年9月至2009年2月對100名健康志愿者用4種方法靜脈采血，對血常規檢測值進行了比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2008年9月至2009年2月門診體檢人群中健康志愿者100名，其中男58例，女42例;年齡23～60歲;體溫(腋溫)均＜37.5℃;血壓為90～130/60～90mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。

1.2 標本采集方法

1.2.1 患者準備:向志愿者告知本研究目的、方法、程序，該研究對志愿者的利與弊，對志愿者的健康無不良影響，取得志愿者的配合，并告知志愿者檢查日早晨空腹測體溫及血壓，無運動，靜脈采血時均采取臥位，采用自身對照的方法進行比較。

1.2.2 此操作具有可比性:靜脈采血操作要求統一、標準、準確。固定一名技術熟練的護士進行操作。統一采血時間、采血部位、采血程序，及時送檢。靜脈采血時間均為早晨空腹，靜脈采血部位為肘部正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈。志愿者需要休息15 min后進行采血。要求1次靜脈采血成功，靜脈采血前嚴禁拍打采血部位，止血帶位置松緊適宜。采血針為湖北中融達醫療器械有限公司生產，血常規試管為武漢致遠醫療科技有限公司生產的真空采血器。

1.2.3 血標本采集方法:分為A、B、C、D 4種。A種方法(簡稱A組)如下:常規消毒靜脈穿刺部位皮膚待干，核對用品，扎止血帶，握拳，靜脈采血，按要求放置混勻血標本及時送檢。B種方法(簡稱B組)只是在扎止血帶松拳的狀態下靜脈采血，余下步驟同上。C種方法(簡稱C組)為扎止血帶靜脈穿刺后松止血帶松拳的狀態下靜脈采血，余下步驟同上。D種方法(簡稱D組)為扎止血帶靜脈穿刺后松止血帶握拳的狀態下靜脈采血，余下步驟同上。為減輕對志愿者的痛苦，每位志愿者靜脈穿刺2次，時間間隔5 s。

1.2.4 血標本檢測及儀器:選用XT－2000i Sysmex，并固定2名有經驗的檢驗師，統一檢測程序。

1.2.5 觀測指標:比較4組白細胞(WBC)、紅細胞(RBC)計數，血紅蛋白(Hb)水平和血小板(PLT)計數。

1.3 統計學方法應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A、B 2組比較，C、D 2組比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05)，但有臨床意義說明無論止血帶是扎或松，只要在同樣情況下松拳和握拳對血常規的檢測均有明顯影響。同樣A、D兩組比較，B、C兩組比較，亦有統計學意義(P＜0.05)，說明無論松拳或握拳，只要在同樣情況下止血帶扎和松對血常規的檢測亦有明顯影響。見表1。

表1 4種方法對于血常規測定值的影響的比較n=100，

表1 4種方法對于血常規測定值的影響的比較n=100，

注:與A組比較，*P ＜0.05;與B組比較，#P ＜0.05

組別 WBC(×109/L)RBC(×1012/L) Hb(g/L) PLT(×109/L)A組5.8±0.6 4.5±0.6 130±6 218±34 B組 6.2±0.6 4.4±0.6 126±7 207±35 C組 5.1±0.6# 4.3±0.6# 118±7# 195±36#D組 5.0±0.6* 4.2±0.6* 120±7* 201±36*

3 討論

通過本研究表明，在靜脈采血時止血帶的捆扎時間長短、應用與否，握拳或松拳對血常規均存在明顯影響，差異有統計學意義(P＜0.05)。松止血帶松拳時HB、PLT的值最低，第二低值是松止血帶握拳。松止血帶握拳時WBC、RBC的X最低，第二低值是松止血帶松拳。說明止血帶與松握拳均存在的情況下，松止血帶對于血常規的影響較松拳影響更大，但是A、B組，C、D組分別兩兩比較均有統計學意義，亦可說明在止血帶相同的條件下松拳握拳的結果不同，有統計學意義。而松止血帶握拳時WBC、RBC的X最低，是否與C組、D組靜脈穿刺一次有關，是否與靜脈穿刺的先后順序有關，尚待進一步證實。由此可見在我們重視止血帶在靜脈采血時對血標本影響的同時，更需要重視松握拳在靜脈采血時對血標本影響的作用。

人體臥位采血與坐、立位采血結果是有區別的。坐、立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分體液從心血管系統中轉移到間質中去。正常人直立位時血漿總量比臥位減少12%左右［2］。止血帶的使用也會改變靜脈壓力，從而引起與體位改變類似的檢驗指標的改變。血液中體積＞4 nm的成分不能通過血管壁轉移到間質中去，使其血漿含量升高5%～15%。常見的指標有:血紅素、白細胞計數、紅細胞計數等［3］。

用含有EDTA的管子采血后，血細胞的形態會發生改變，這種改變和時間及EDTA濃度有關［3］。EDTA的最佳濃度是1.5mg/ml，如果血少，EDTA的濃度達到2.5mg/ml，中性粒細胞腫脹、分葉核消失，血小板腫脹、崩解、產生正常血小板大小的碎片，這些改變都會使血常規檢驗有核血細胞計數得出錯誤結果。

試驗證明，止血帶壓力過大或止血時間過長可使血管內皮細胞釋放組織纖溶酶激活物，使纖溶活性增強或加速血小板的激活及血小板因子Ⅳ分泌增加［2］。有人建議止血帶的壓力在10.7～16.0 kPa時，肢體的靜脈充盈達到最佳狀態，這時采血才能達到良好的流速和高質量的血液。扎止血帶抽血可造成局部血液濃縮，增加了血管壁的壓力，血液在血管中流動的摩擦力增大，可啟動凝血系統，從而導致血小板計數增高［4］，本試驗發現扎松止血帶對血常規的影響，與盧妙云［4］的研究結果一致。

體外凝血也可以影響血常規。其原因如下［5］:(1)采血時止血帶扎的太緊，抽血不順利，采血時間過長，試管過多，最后注入抗凝管，造成血液已經在注射器中凝固。(2)血液注入試管后未立即輕輕搖勻或搖勻時間不夠，注入血液標本量過多均可影響血常規。文獻表明，使用止血帶1 min以內，血樣中各檢驗指標沒有明顯改變［2］。當慢性病患者、危重患者抽血比較困難時，扎止血帶時間更長，止血帶的使用對于有些檢驗指標來說，影響明顯。同時握拳與松拳的不同狀態造成血流量、血流速度、血漿成分濃度及血管壁的壓力的不同，從而影響了血標本的檢測值。本研究發現，松握拳對血常規的影響，可能因為握拳改變了正常的血流狀態，并且影響靜脈穿刺的成功率，增加了靜脈穿刺帶給患者的疼痛，給患者帶來諸多不利。

綜上所述，靜脈采血時提倡松止血帶松拳更為科學合理，更能夠提供合格的血標本，為臨床醫生提供更加準確的檢驗結果，同時靜脈穿刺的次數以及靜脈穿刺的先后順序對血常規的影響，尚待進一步研究探討。

1 張虹，陳秉娥.血液標本采集中的護理問題及對策.當代護士，2005，10:52.

2 萬長秀，范德蘭，張小紅.血標本檢驗護理操作環節調查分析.護理學雜志，2007，22:41.

3 叢玉隆.臨床試驗室分析前質量管理及對策.中華檢驗醫學雜志，2004，27:486－487.

4 盧妙云.靜脈穿刺不扎止血帶的臨床應用.家庭護士，2008，6:1057.

5 容桂榮，張萍萍，趙立民，等.血液標本采集與運送的質量控制現狀.中華護理雜志，2008，43:645－646.