社區綜合干預對產后抑郁的影響

齊國娥 任平偉 李占敏 高彩虹 張金橋 盧春愛 楊老虎 季紅寧

妊娠分娩是女性一生中最重要的的生活事件之一，將帶來一系列的生理及心理方面的變化。近年來對圍生期婦女的心理健康狀況的研究已引起國內外的普遍重視，尤其對產后抑郁癥的關注更是熱門話題。由衛生部、民政部、公安部和中國殘疾人聯合會共同制定的《中國精神衛生工作規劃(2002～2010)》中指出，“要加強對婦女特有心理行為和精神障礙研究，積極制定對策，進行綜合干預。特別是做好孕產期婦女的心理保健和孕產婦常見心理行為問題的識別及處理工作，減少產婦產后不良心理反應發生率”。我科在2006至2008年對本轄區懷孕及分娩的250名孕產婦進行了全程綜合干預，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年至2008年我轄區懷孕生產的女性500例，隨機分為干預組和對照組，每組250例，2組年齡、孕次、孕周、文化程度間有均衡性，排除精神疾病史和嚴重軀體疾病。

1.2 方法

1.2.1 干預方法:干預組從懷孕開始，對孕婦及其家屬進行健康教育，通過宣傳冊，VCD等形式，根據不同孕期給予相應的知識宣教。我科設專職責任大夫和護士各1名，每周對干預組產婦和家屬舉行1次講座，2 h/次，應用現代護理理念，以滿足孕婦的需求為中心，以解決孕婦的健康問題為目標，對孕婦的心理、行為、健康問題行進正確評估，制定措施，有針對性的給予行為干預和心理疏導。產前責任護士指導孕婦及家屬準備必要物品，向產婦灌輸正確的分娩知識，消除恐懼心理，使她們坦然的面對分娩。并提前介紹一些基本的產后自我護理和育嬰知識，使她們做到心中有數，有的放矢，指導家屬如何給予產婦鼓勵和正性情緒。對經濟有困難的孕婦幫助聯系居委會、扶貧辦等部門，以及幫助聯系正規但收費低的醫院等。待產婦分娩后回到家中，一般是產后3～7 d，進行第1次家庭訪視，對產婦身心全面評估，針對具體問題給予具體的指導和幫助，比如產后身體恢復、產后保健、新生兒沐浴、哺乳技巧等。產褥期婦女往往敏感脆弱，情緒不穩，對她們的疑慮和困惑，訪視人員高度重視，給予科學的解釋和安慰。對情緒低落、哭泣、憂郁的產婦多陪伴安慰，指導家屬特別是丈夫要多給產婦以關愛和幫助，使其感到溫暖和被重視。訪視人員為產婦留下聯系電話，使她們隨時可以傾訴，得到及時的心理疏導和情感支持。對心緒不良的產婦根據情況增加訪視次數，幫助產婦適應母親角色，早日走出情緒陰影。對照組只在孕期檢查時常規教育，產后常規訪視和指導。

1.2.2 調查方法:產后42 d采用一般情況調查表(包括年齡、孕次、孕周、文化程度，經濟狀況、夫妻關系、婆媳關系、新生兒情況、產婦健康狀況等28項內容)、自編產后健康問卷(包括母乳喂養知識，新生兒護理知識、自我保健知識等)、愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)［1］對2組進行調查。EPDS包括10項內容，每項內容分4級評分，滿分30分，總分≥13分為產后抑郁。對理解有困難的條目給予解釋，每條目的解釋內容保持一致。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料采用χ2檢驗及非條件Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組EPDS評分及產后抑郁發生率比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組EPDS評分及產后抑郁發生率比較 n=250

表2 影響產后抑郁發生的相關因素

2.2 影響產后抑郁發生的相關因素 以產后抑郁為應變量，以可能影響產后抑郁的各個因素為自變量進行Logistic回歸分析，其中有8項因素為危險因素(OR＞1)，并有4項保護性因素(OR＜1)。見表2。

3 討論

妊娠分娩雖然是育齡婦女的一種正常、自然的生理現象，但對孕產婦來說畢竟是一次巨大的生理變化和心理應激過程。她們在經歷妊娠、分娩、產后恢復及哺乳等一系列生理過程中，會產生各種生理和心理改變，一旦某些改變的程度和性質超越了正常的變異界限則成為病理改變。產后抑郁是常見的心理疾病，這對產婦及其家庭有潛在、長期、嚴重的影響。產后抑郁者病程長，泌乳情況差，直接影響母乳喂養，阻礙了母嬰情感交流，不利于嬰兒的身心健康。

本研究顯示，新生兒異常、分娩過程不順利、家庭關系不融洽、經濟狀況差為產后抑郁的危險因素;而丈夫幫助照料孩子、母乳喂養、計劃懷孕和及時孕檢為保護性因素。社會支持是促進產婦身心健康的重要資源，匱乏的社會支持會導致產后抑郁的出現。有研究認為在社會支持中，與產后抑郁最為相關的措施是物質、信息、認可和肯定性支持，如照顧產婦，直接幫助產婦照顧嬰兒，以及為她們提供相關的信息等［2，3］。我們根據不同情況，應用醫學心理、社會學知識，采取不同的干預措施，積極與產婦及家屬溝通，鼓勵家屬特別是丈夫積極肯定孕產婦的付出和努力，密切夫妻關系，減輕孕產婦的心理壓力，為防止和減少產后抑郁的發生起到積極作用。在干預過程中，通過為孕產婦提供信息，幫助她們學習如何孕育寶寶，如何應對產科意外，如何自我護理以及適應新角色。由于大多數產婦為初產婦，缺乏育兒及自我護理的知識和經驗，所以產后期是一個迫切需要得到指導時期。然而由于分娩后住院時間較短，護士難以在短期內提供大量的信息支持［4］，所以產后的家庭訪視為產婦提供了所需的信息，減輕了產婦由于種種困難而造成的精神壓力，提高了其親職能力，從而大大減少了產后抑郁的發生。

有研究顯示，無工作或社會地位低婦女抑郁發生率高［5］。Hobfall等［6］調查 192名經濟貧困產婦，抑郁癥發生率是23.4%，是中產階級女性的二倍。他們大多表現敏感、自卑、焦慮、壓抑情緒，對如何哺育孩子成長充滿憂慮。本研究也顯示經濟狀況差是產后抑郁的危險因素。因此，對經濟收入低者，要及時進行心理疏導，同時，健全醫療保險制度，讓人人享受醫保，切實解決低收入人群的住院難的問題，值得政府的關注［7］。

1 朱紫青.抑郁障礙診療關鍵.南京:江蘇科學技術出版社，2003:179.

2 AtkinsonaT，RickelaU.Postpartumn depression in primiparous parents.J Abnorm Psychol，1984，93:115－119.

3 周英鳳，趙杏珍.初產婦產后家庭保健狀況及其影響因素的研究.護理學雜志，2005，20:3－5.

4 景明輝.產后抑郁的心理護理.河北醫藥，2009，31:1856－1857.

5 BrockingtoN.PostpartumPsychiatric disorders.Lanct，2004，363:303－310.

6 Hobfall SE，Pitter C，Lavin T，et al.Depression prorlence and postpartum women.Clin Psych，1995，63:445－449.

7 劉敏.圍生期抑郁患者健康教育需求調查與分析.河北醫藥，2008，30:542－543.