舒血寧聯合山莨菪堿治療糖尿病足2級濕性壞疽愈合期的臨床治療及護理

孟二榮 高月華

糖尿病足濕性壞疽是糖尿病患者因神經病變而感覺減退或(和)因缺血而失去活動能力［1］，合并感染所致的一種慢性、進行性病變，波及微血管、神經、肌腱、骨骼等多個部位。是糖尿病最嚴重的慢性并發癥之一，也是致病致殘重要原因［2］。本研究觀察應用舒血寧全身用藥聯合山莨菪堿局部用藥，糖尿病足2級濕性壞疽的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 住院治療的糖尿病足2級濕性壞疽患者，年齡40～60歲。患者順應性好，能積極配合。無其他器質性及功能性病變及嚴重的心、腦、腎、呼衰竭的患者。入選患者符合1999年世界衛生組織(WHO)的糖尿病足診斷分級標準將入選的120例隨機分為對照組和治療組，每組60例。

1.2 治療及護理

1.2.1 內科綜合治療護理:2組病例相同:①應用胰島素降血糖:配合醫生應用胰島素類似物餐前皮下注射和基因重組中效人胰島素睡前皮下注射，做好健康教育，得到患者及家屬的積極配合，使患者2周內血糖控制在理想范圍內。②嚴格采集潰瘍部位的分泌物，使細菌培養及藥敏結果更真實，為醫生提供可靠的抗生素應用依據。③按照醫囑應用觀察擴血管藥物效果。④全身營養支持:在符合總熱量的同時，合理的安排一日三餐及具體的各種營養素的搭配。⑤抬高患肢，減少下地活動。被動下肢按摩，促進局部血液循環。用溫水洗腳，水溫低于37℃，冬季不要用熱水袋、電熱毯(器)或直接燒火取暖［3］。⑥護理觀察:雙足足背動脈波動情況、雙下肢皮溫、足壞疽局部皮膚顏色、溫度、面積、滲出量及顏色，并做好記錄。

1.2.2 局部清創:局部消毒后切開引流后清創，避免擠壓。采用蠶食法或鯨吞法。肌腱盡量保留，已壞死無法保留的分層剪除，即每次換藥剪除一層。

1.2.3 糖尿病足治療:治療組:0.9%氯化鈉250 ml+舒血寧20 ml，靜脈點滴，1次/d，14 d。局部0.1%乳酸依沙吖啶注射液+胰島素+抗菌藥物(根據藥敏試驗)+山莨菪堿(鹽酸山莨菪堿)濕敷需要的無菌紗布敷于清創后的創面上，然后包扎傷口。對照組:0.1%乳酸依沙吖啶注射液+胰島素+抗菌藥物(根據藥敏試驗)濕敷需要的無菌紗布敷于清創后的創面上，然后包扎傷口。

1.3 觀測指標 (1)雙足足背動脈波動情況，雙下肢皮溫，特別是雙足皮膚溫度。(2)通過傷口面積計算傷口愈合情況。

1.4 效判定標準 患者在住院30 d判定療效。治愈:潰瘍創面完全愈合，Wagner分級0級。好轉:潰瘍創面縮小，分泌物減少，Wagner分級1級。無效:潰瘍面無縮小，分泌物無減少，臨床分級無好轉或惡化。

2 結果

治療組的愈合率和愈合時間與對照組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組治療30 d治愈率及潰瘍愈合時間比較 n=60

3 討論

糖尿病足的病理基礎與缺氧、動脈痙攣、靜脈血瘀滯、血液高黏度有關。創面上應用胰島素可以改善局部組織對葡萄糖的利用，減少乳酸堆積，提高細胞活力［4］，也可加速組織修復，使新鮮肉芽組織形成及有利于潰瘍愈合［5］。應用舒血寧調節血管張力，拮抗血小板活化因子，抑制血小板凝聚，降低血液黏度［6］。應用山莨菪堿具有明顯的抗膽堿作用，它能解除血管痙攣，降低血液黏度，抑制血小板聚集，調節微血管徑，改善微循環，減輕血管內皮細胞損傷，減少滲出。聯合抗生素應用將明顯加快潰瘍面的愈合，縮短療程。療效明顯優于常規方法。

1 史軼蘩主編.協和內分泌和代謝學.第1版.北京:科學出版社，1999.1372－1375.

2 陳艷主編.糖尿病并發癥400問.第1版.北京:金盾出版社，1996.150.

3 陳利群主編.內外科護理進展.第1版.上海:復旦大學出版社，2007.

4 孫玉霞，杜薇，賈淑敏.胰島素濕敷療法治療糖尿病足感染的護理體會.心血管康復醫學雜志，1999，8:79－80.

5 徐惠芳，毛麗娟.糖尿病并發下肢感染的護理.護士進修雜志，1992，1:36.

6 許琪.糖尿病足32例綜合治療分析.臨床內科雜志，1998，15:215－216.