小兒腹膜后巨大腫瘤切除手術的護理配合

李鳳姣 周怡 柏艷芳 楊綺莉 王耀蘭

(廣州市中山大學附屬腫瘤醫院手術室,廣東廣州 510060)

小兒腹膜后巨大腫瘤切除手術的護理配合

李鳳姣 周怡 柏艷芳 楊綺莉 王耀蘭

(廣州市中山大學附屬腫瘤醫院手術室,廣東廣州 510060)

手術切除腫瘤是小兒腹膜后巨大腫瘤的首選治療方法,大血管和腫瘤的成功分離是達成手術徹底切除瘤體的關鍵。探討小兒腹膜后巨大腫瘤切除手術的護理配合特點,可提高手術配合的護理質量,有助于手術的順利進行。

小兒 腹膜后巨大腫瘤 手術室護理

小兒腹膜后腫瘤主要包括腎母細胞瘤、神經母細胞瘤、畸胎瘤等,多為惡性,預后較差[1-2]。2000年1月～2009年4月,我院手術治療小兒腹膜后巨大腫瘤共57例,術中良好的護理配合有利于手術的順利進行,幫助患兒順利度過手術期,減少了術后并發癥?，F將手術護理配合總結如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 57例患兒中男 34例,女23例。年齡最小的為5個月,最大的為13歲,平均年齡為7.4歲。其中良性腫瘤9例,惡性腫瘤48例。其中1例患者因并發急性腎功能不全轉外院行血液透析,2例患者因腫瘤與周圍組織、下腔靜脈及腹主動脈粘連過緊,無法分離。其余患者均治愈出院。

1.2 手術方法 采用經口氣管插管靜吸復合全身麻醉。取平臥位,碘伏消毒后,鋪好無菌單,根據腫瘤實際情況選擇合適的切口[2]。打開腹腔后用合適的牽開器,充分暴露腫瘤與周圍組織關系,避開血管豐富部位,用電刀切開側腹膜,進入腹膜后間隙用彎血管鉗沿腫瘤被膜面分離,遇到血管用4號或1號鉗線結扎切斷。腫瘤切除后用溫注射用水沖洗腹腔,放置腹腔引流管,逐層縫合腹部切口[1-4]。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視與心理護理 術前一天訪視患兒,了解病情,與主管醫生探討術中可能出現的情況,根據病情特點制定詳細的護理計劃,做好充分準備[5]。向患兒及家長強調術前空腹的重要性,說明麻醉及手術中保持胃空虛可減少嘔吐誤吸的危險,保證麻醉及手術的安全。了解患兒的心理狀況,盡量幫助患兒及其家屬解答疑難問題,對年長兒,接受其合理要求,用開放式提問,讓患兒說出心理感受,給予細致解釋、鼓勵;對于嬰幼兒,經常抱起和撫摸,與其輕柔交談,為其提供撫愛和安全感。向家長介紹醫生手術水平、手術方法、成功的實例等相關信息,增強他們對手術成功的信心。對年長合作的患兒,接入手術室前30 min注射阿托品和魯米那,或咪唑安定。對年齡小、不合作的嬰幼兒,可由父母陪同,術前遵醫囑肌注氯胺酮1～2 mg/kg,待患兒入睡后,方抱入手術室。

2.1.2 物品準備 準備小兒專用的儀器物品以及無損傷血管鉗、各型號無損傷血管縫針、無損傷血管針持針器、小兒心耳鉗、止血材料、加溫輸血器、加壓輸血器、微型輸液泵、熱鹽水、氬氣刀、升溫毯、兩臺負壓吸引器、電刀、氬氣刀、深部手術專用額燈。

2.2 巡回護士配合

2.2.1 接患兒入手術間 巡回護士親切接待,擁抱、撫摸、親近患兒,詳細核對患兒的姓名、性別、住院號、手術部位、各種皮試結果、血型及備血情況,接患兒入手術室。對年齡小或敘述不清的患兒,與其親人認真核對。對有能力配合的患兒,多與其交談,并對麻醉及手術期間的一些問題作必要的解釋,取得他們的信任和合作,減少患兒緊張恐懼心理。年齡小的患兒,在注入氯胺酮之前由家長陪伴,直至入睡后方抱入手術間。

2.2.2 建立靜脈通路 靜脈通路是搶救時輸血、輸液、給藥的重要途徑,建立和保持靜脈通道通暢是保證麻醉、手術安全的重要措施。故患兒手術時必須建立兩條通暢的輸液途徑。選擇上腔靜脈輸入,根據患兒靜脈選擇合適的穿刺針,嬰幼兒選用21#套管針,年長兒選用18#～20#套管針。配合麻醉醫生做頸內靜脈穿刺或鎖骨下靜脈穿刺。

2.2.3 正確安置手術體位,保證患兒安全 患兒均取平臥位接受手術。配合麻醉師做好氣管插管全麻后,給患兒選擇合適的尿管留置導尿。體位的安置既要適應手術操作的需要,又要符合患兒生理功能,使患兒舒適,不影響呼吸和循環的正?；顒印０仓皿w位時動作要輕柔、緩慢、協調一致,勿擠壓瘤體,以免引起瘤體破裂。用約束帶固定時,避開關節活動處,松緊適宜,固定的部位襯棉墊加以保護,在受壓骨隆突部位墊軟膠圈,保持床單平整、清潔、干燥。每隔1 h用活絡油按摩受壓部位皮膚。電切輸出功率調至25～30 W、電凝20～30 W 為宜,氬氣刀調至為90～100 W為宜。選擇小兒專用負極板,粘貼負極板的位置選在肌肉豐厚、距離手術野較近的部位,體格較大的患兒選在手術同側的大腿外側、體格較小的患兒選在手術同側的臀部。

2.2.4 密切觀察病情 術中巡回護士不可離開手術室間,密切注意心電監護及出入量。保持輸液通暢,注意控制輸液的速度。小兒日生理需液量為第一個10 kg補液100 ml,第二個10 kg補液50 ml,第三個10 kg補液20 ml[6],根據術中出血量、血壓、心率,主動及時地調節輸液速度及量。測定每小時尿量,小兒每小時尿量＞20 ml,嬰兒＞10 ml,提示腎功能正常。出血多的手術,測尿量對輸血、輸液有指導意義。注意經常觀察液體有無外滲、外漏,輸液管有無阻塞,推藥時先回抽觀察有無回血,推時觀察有無外滲,如疑有外滲,絕對不可再推,以免造成局部組織壞死[7-8]。嚴格掌握用藥劑量。輸血一般以等量輸血為原則,如需輸血,須再次核對血型及交叉配血試驗結果,輸血后血袋需保留24 h。由于小兒體溫調節機制發育不全,體溫易隨環境的變化而變化,因此密切注意體溫變化,室溫宜調在24～26℃,濕度宜在50%～60%。用升溫毯或水溫墊保溫時,升溫毯調至恒溫38℃,水溫墊溫度不超過50℃,用治療巾包裹,避免直接接觸患兒引起燙傷。

2.3 器械護士配合 與巡回護士一起核對完后將患兒接入手術間。提前洗手做好器械臺整理工作,嚴格執行清點制度,手術開始前要仔細清點紗布、針、器械以及器械的零部件是否齊全。消毒后與醫生一道布手術無菌區域,嚴格執行無菌操作。熟悉手術所用器械的使用方法,檢查器械的零件是否齊全配套。掌握手術步驟,做到術中能夠穩、準、熟練配合,對術中可能出現的情況要有預見,應變有方。小兒組織細嫩,器官小,手術野小,操作時必須細致、準確,傳遞器械時輕拿輕放,尤其傳遞刀、剪等銳利器械時,更要小心準確,以免損傷臟器。用過的器械要及時收回,以免過多過重的器械壓在患兒身上,影響其呼吸與循環功能。術中提醒術者不可將手和胳膊壓在患兒身上,注意保護臟器,將突出于切口外的腸袢及時回納腹腔,必須暴露的部分,應及時為術者傳遞熱鹽水紗布(約40℃)予以包裹保護。術中所用的各種器械、絲線及紗布均應濕潤后傳遞,以保護體液,減少切口水分散發。手術結束后清點手術臺上的所有的器械物品,清點無誤后方可關腹。手術未結束,臺上任何器械物品均不能帶出手術間,待清點核對、確認無誤,關腹后方可帶出。特別要注意紗球及縫針數目的清點。術畢沖洗腹腔,放置引流管,協助逐層關腹,防止死腔形成。

3 小結

小兒腹膜后巨大腫瘤切除手術是小兒腹膜后巨大腫瘤的首選治療方式,術中難度大,高效熟練的掌握術前術中護理配合的要點,有利于手術的順利進行。

[1]龔宇,宋波,李為兵,等.腹膜后巨大腫瘤的手術切除[J].臨床泌尿外科雜志,2004,19(10):580-582.

[2]龐艷麗,王汴云,范應中.小兒母細胞瘤 41例分析[J].鄭州大學學報(醫學版),2003,38(4):59.

[3]徐卯生,陳云,徐敏,等.腎母細胞瘤手術與腫瘤局部復發的關系[J].實用兒科臨床雜志,2003,18(3):226.

[4]徐敏,陳其民,湯靜燕,等.兒童神經母細胞瘤手術療效探討[J].實用兒科臨床雜志,2004,19(2):1483.

[5]李勝云,徐達秀,王汴云,等.小兒腹膜后腫瘤79例護理[J].鄭州大學學報(醫學版),2005,40(5):991-992.

[6]徐潤華,徐桂榮.兒科護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2002:36.

[7]張燕,米華瑾.小兒手術的護理配合[J].河北醫藥2003,25(12):927.

[8]韓東紅,張紅霞,冠凱利.小兒外科手術配合體會[J]河南外科學雜志,2001,1(4):441-442.

Infants and children Retroperitoneal huge neoplasms Intraoperative nursing

李鳳姣(1968-),女,本科,主管護師,從事手術室護理工作

R472.3

B

1002-6975(2010)03-0279-02

2009-08-25)