電話隨訪在斷指(肢)再植出院患者功能鍛煉中的干預(yù)與效果

彭艷紅 蔣桂香 袁格燕

目前因外傷行斷指(肢)再植術(shù)的患者逐年增加,由于患者的經(jīng)濟(jì)條件及醫(yī)院床位等因素的限制,大多數(shù)患者在斷指(肢)再植術(shù)后 10 d左右出院。此時,患者再植的指(肢)體已基本成活,但功能的恢復(fù)需要長時間的、正確的康復(fù)訓(xùn)練和定期的評估、指導(dǎo)。我國以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)尚未完全開展[1],大多數(shù)患者在出院后不能堅(jiān)持正確的功能鍛煉,致功能不能得到滿意的恢復(fù)而影響了正常的生活,為進(jìn)一步加強(qiáng)與出院患者的聯(lián)系和溝通,我科對 168例斷指(肢)再植出院患者進(jìn)行電話隨訪,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2006年 1月 ～2009年 4月出院斷指(肢)再植患者 168例,我們對其進(jìn)行電話隨訪,其中男 102例,女 66例。年齡 4～59歲,平均 33歲。其中斷肢再植 38例,斷指再植 130例。所有患者切口基本愈合出院。

2 方 法

2.1 回訪護(hù)士要求

責(zé)任心強(qiáng),具有較豐富的手外科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及扎實(shí)的?？评碚撝R,良好的語言表達(dá)能力和溝通技巧,能滿足患者多層次的需求。一般由患者住院期間的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任,熟悉患者情況,利于溝通指導(dǎo)。

2.2 建立回訪登記本

科室內(nèi)設(shè)立電話回訪登記本,內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、住院號、診斷、外傷原因、入院時間、手術(shù)方式、所屬診療組、出院時間及帶藥情況、患者家庭住址、聯(lián)系電話、回訪時間、回訪反饋意見及應(yīng)對措施、尤其需記錄隨訪的重點(diǎn)內(nèi)容和反饋結(jié)果[2],為下次隨訪提供依據(jù)。

2.3 回訪方式及時間

電話隨訪的準(zhǔn)備工作應(yīng)開始于患者住院期間,在出院前1d由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo),必須有陪護(hù)者參加,這樣患者在出院后的康復(fù)訓(xùn)練中,既有人進(jìn)行幫助指導(dǎo),又能夠得到及時的督促和鼓勵,提高了患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性和準(zhǔn)確性。另外,出院指導(dǎo)結(jié)合圖片資料進(jìn)行,發(fā)放一份針對該患者的健康指南,介紹疾病的相關(guān)癥狀、護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng),并送上聯(lián)系卡,卡上注明主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士的姓名、科室電話號碼、復(fù)診時間及地點(diǎn)。一般出院 1周內(nèi)由責(zé)任護(hù)士與患者或家屬進(jìn)行初次電話隨訪,普通患者一般至少隨訪2次,需要長期跟蹤服務(wù)的患者,出院后第 1個月電話隨訪至少 2次,以后每月 1次,特殊患者根據(jù)需要增減次數(shù),詳細(xì)記錄回訪內(nèi)容,下次回訪前了解上次回訪效果,以定期了解其健康教育內(nèi)容掌握程度和遵醫(yī)行為情況。

2.4 隨訪內(nèi)容

(4)患者出院后健康狀況。(2)提醒患者遵醫(yī)囑服藥,加強(qiáng)自我護(hù)理能力,是否能戒煙并遠(yuǎn)離吸煙人群,是否遵循飲食原則(忌辛辣等刺激性食物),是否按時復(fù)診等。(3)了解斷指(肢)恢復(fù)情況,是否能正確進(jìn)行斷指(肢)的康復(fù)功能鍛煉(如掌握鍛煉的部位、方法、力度和次數(shù)),針對患者不同情況進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo),并對患者存在的問題及需求給予針對性的指導(dǎo)和幫助,適時調(diào)整康復(fù)方法。(4)評價患者的生活質(zhì)量,對心理負(fù)擔(dān)較重的患者給予心理疏導(dǎo)。(5)征詢患者及家屬對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)滿意度、意見及建議等。

2.5 電話隨訪的監(jiān)管考核

隨訪工作應(yīng)落實(shí)責(zé)任制,責(zé)任護(hù)士具體執(zhí)行,病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督管理[3],一般以電話訪談出院患者的形式進(jìn)行不定期抽查,采用問卷調(diào)查出院患者也是常用方法,結(jié)合科室有關(guān)記錄資料的檢查,追蹤和檢查護(hù)理質(zhì)量及工作落實(shí)情況,發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施。

3 回訪結(jié)果

主動與患者聯(lián)系 632次,患者來電咨詢 89次。電話回訪中發(fā)現(xiàn)能遵照醫(yī)囑自覺進(jìn)行功能鍛煉的僅 78例,而 90例則未遵照醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉,其中出院后 1個月中止鍛煉者 36例。通過電話指導(dǎo)患者功能鍛煉 360例次,鼓勵其樹立信心216例次,提醒并通知患者來院復(fù)查 188例次,滿意度由開展電話回訪前的 90%上升到回訪后的 96%。

4 討 論

4.1 提高患者對醫(yī)院的滿意度[4]

電話隨訪是醫(yī)院對患者進(jìn)行的一種主動溝通,在為患者提供服務(wù)的過程中,提升了醫(yī)務(wù)人員在患者心中的地位與形象,使患者及家屬對醫(yī)院滿意度顯著提高。

4.2 提高患者的遵醫(yī)行為

(1)督促患者遵醫(yī)囑正確服藥,強(qiáng)化康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)。(2)提高了患者的自我防護(hù)意識。出院回訪將健康教育延伸到家庭,持續(xù)動態(tài)地了解患者出院后存在的健康問題,有針對性予以個體指導(dǎo),使患者能較快地掌握自護(hù)技能,提高自護(hù)能力。(3)促進(jìn)了患者主動咨詢和按時復(fù)診。

4.3 對患者康復(fù)依從性的影響

通過電話回訪,根據(jù)患者病情,幫助患者制定切實(shí)可行的個性化鍛煉計劃,對患者在鍛煉中出現(xiàn)的疼痛,指導(dǎo)患者減輕疼痛的技巧;對功能鍛煉喪失信心者介紹同病種成功的例子來幫助患者樹立康復(fù)的自信心;對部分懶惰的患者,要聯(lián)合家屬督促、提醒患者,采取主動活動與被動活動相結(jié)合的方式,防止肌肉萎縮和攣縮,盡可能恢復(fù)斷指(肢)的功能。

4.4 降低再入院率和并發(fā)癥發(fā)生率

電話隨訪可以及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題,了解患者不依從的原因并進(jìn)行針對性干預(yù),及時給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助,增強(qiáng)患者對特定知識的了解,使患者對疾病和健康的認(rèn)知水平有所提高,能減少或避免易患因素[5],提高自我保健意識,從而降低再入院率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

4.5 對手功能恢復(fù)的影響

我國斷指(肢)再植無論數(shù)量還是成活率已達(dá)國際領(lǐng)先水平,但由于沒有進(jìn)行及時正確的康復(fù)訓(xùn)練,造成肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮,基本喪失功能,不得不進(jìn)行二次、三次手術(shù),甚至造成終生殘廢,這樣已失去斷指(肢)再植的意義。斷指(肢)再植術(shù)后功能的恢復(fù)需要一個長期的科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練,特別是出院后6個月內(nèi),隨著再植指(肢)的成活、切口的愈合及內(nèi)固定的去除,每個時期康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和方法都不相同,電話隨訪使患者得到及時的評估和指導(dǎo),因此,提高了斷指(肢)再植術(shù)后手功能的恢復(fù)。

4.6 為患者提供了再學(xué)習(xí)的機(jī)會

電話隨訪具有快捷、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的特點(diǎn),通過電話回訪能評估患者在住院期間所接受疾病宣教知識的掌握程度,評估已有健康宣教內(nèi)容與患者實(shí)際健康問題的適應(yīng)性、實(shí)效性,提醒醫(yī)務(wù)人員不斷地注重知識更新,為患者提供了再學(xué)習(xí)機(jī)會。

5 小 結(jié)

通過對 168例斷指(肢)再植出院患者功能鍛煉的干預(yù),有利于促進(jìn)患者康復(fù),減少并發(fā)癥。此模式適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理觀,真正體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)宗旨[6],如何繼續(xù)深化、完善出院后隨訪工作,需要醫(yī)院進(jìn)一步探索和推廣。

[1] 張玉梅,馮正儀.社區(qū)護(hù)理需求和工作內(nèi)容調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(3):232-234.

[2] 樊旭燕.電話回訪卡在婦科出院病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2004,18(7下):1283.

[3] 俞桃英.護(hù)士對出院患者實(shí)施電話隨訪的體會[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(3):246-247.

[4] 崔秀貞,王 蕾.出院患者回訪服務(wù)效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(6):91.

[5] 王 紅,趙衛(wèi)紅,陳 紅.系統(tǒng)健康教育對多發(fā)性硬化患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(8A):45-46.

[6] 羅小娟,謝佩珠.電話回訪外科出院患者的體會[J].南方護(hù)理學(xué)報,2004,11(2):48-49.