尋常型膿皰瘡120例臨床分析

史龍泉

膿皰瘡俗稱黃水瘡，是一種細菌感染性疾病，好發于學齡及學齡前兒童。夏秋季常見，有傳染性，可暴發流行，易發生于面部，四肢等暴露部位。在潮濕和高溫季節患痱子、濕疹、急性單純性癢疹時易發病，治療相對簡單。本文將我科2006年6月至2009年9月門診治療的120例尋常型膿皰瘡的發病及治療情況進行分析總結，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 120例中，男67例，女53例;年齡7個月～16歲，平均年齡為4．6歲;發病時間1～18 d，平均為3．1 d。臨床表現:膿皰或者糜爛面，周圍繞以明顯的紅暈。膿皰壁薄，易破裂，糜爛面微紅，有大量黃色膿性分泌物，或有蠟黃或灰黃色厚積結痂。部分伴有局部淋巴結腫大，或淋巴管紅腫、疼痛、發熱等癥狀。本組中94例為繼發于急性單純性癢疹、濕疹、痱子等瘙癢性皮膚病或輕微外傷所致，其中有78例繼發于急性單純性癢疹，8例繼發于痱子，24例為原發性，明確于接觸傳染有關者19例;82例來我科治療前有外用藥物使用史，其中70例使用糖皮質類、固醇激素類軟膏或含有糖皮質類固醇激素類成分的復方制劑，12例使用抗生素類軟膏。

1．2 治療方法 120例均采用抗生素軟膏——莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏:用0．9%氯化鈉溶液或1:10 000的高錳酸鉀溶液清洗或濕敷糜爛面，徹底清理糜面上的痂皮或膿液，然后用無菌干棉簽擦干糜爛面，外涂以適量莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏，然后密切觀察創口恢復情況，若皮損分泌的膿液沖刷掉藥物后再次重復上述過程，一日多次外用治療。前期用藥次數多，病情控制后分泌物減少，用藥次數隨之減少。另有9例伴有發熱、局部淋巴結、淋巴管腫痛患者和7例皮損范圍較大、發痛急驟的患者，在上述治療基礎上給予大環內脂類抗生素靜脈滴注或口服治療。

1．3 療效判定標準 參照衛生部藥政司《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］，痊愈:癢感消失、皮損完全消退;有效:皮損有不同程度的消退，癢感有不同程度的消失;無效:皮損和癢感無變化輕或加重。總有效率=痊愈率+有效率。

2 結果

120 例經過1周治療后，痊愈97例，有效16例，無效7例，總有效率為94．2%，23例患者再經過1周的治療，均獲得痊愈。部分患者痊愈后留有暫時性色素沉著斑，10 d～1個月后消退。治療期間無嚴重不良反應和并發癥，顯示了較好的臨床效果。

3 討論

膿皰瘡是一種常見的急性化膿性皮膚病，具有接觸傳染和自體接種感染的特性，易在兒童中流行。可由金黃色葡萄球菌和(或)乙型溶血型鏈球菌感染引起。細菌通過黏附素、細胞壁絲狀突起上的抗原不可逆地黏附于宿主細胞特異性受體而在皮膚上繁殖。夫西地酸對與皮膚感染有關的各種革蘭氏陽性球菌尤其對葡萄球菌高度敏感，對耐藥金黃色葡萄球菌和某些革蘭氏陰性菌也有一定的抗菌作用，而且與其他抗生素無交叉耐藥性。莫匹羅星是氨酰-tRNA合成酶的抑制劑，可選擇性地使細菌異亮氨酰-tRNA合成酶失活。這從而抑制蛋白質的生物合成，導致細菌生長變慢或失活。由于療效顯著，因此上述兩種藥物在臨床上得到廣泛應用。

本組120例中，有94例(78．33%)繼發于瘙癢性皮膚病或輕微外傷，其中78例(65%)繼發于急性單純性癢疹，8例(6．67%)繼發于痱子。19例(15．83%)具有明確接觸傳染病史。與既往資料報導的傳染性強可暴發流行似有不同。西北天氣相對干燥、涼爽，痱子發病率極低，可能是造成急性單純性癢疹成為尋常型膿皰瘡第一誘因的原因。本病病原體大多為金黃色葡萄球菌，少數由鏈球菌引起，亦可兩種細菌混合感染，當機體衰弱或患瘙癢性皮膚病使皮膚抵抗力減低，給化膿球菌入侵以可乘之機［2］。接觸傳染病例減少，可能與公群醫療知識的普遍提高，能夠及時治療患者(本組病例發病時間平均僅3．1 d)。政府對傳染病的重視(如在延安市區，許多幼兒園、小學發現疑為水皰，麻疹，膿痂疹等疑似傳染病時，老師督促家長帶領患兒就診，有時須出具醫院證明)有關，從而大大減少其傳播。

在治療中，僅16例(13．33%)給予系統的抗生素治療，所有患者均使用莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏外用治療，不伴有發熱、淋巴管、淋巴結炎的患者可不系統使用抗生素，僅局部外用抗生素而治愈本病，符合目前中國醫療衛生界提倡的合理使用抗生素的原則。另外，在選擇外用藥物時，未按傳統理論選用具有殺菌、消炎、收斂、干燥作用，且最適宜吸收膿液的劑型泥膏，是由于基層多數并無泥膏類制劑。而我們采用洗、敷糜爛面后擦拭干，多次使用乳膏的方法同樣取得了良好的療效。本組病例中，有82例(68．33%)就診前使用外用藥物治療，其中70例(58．33%)不必要的使用了含有糖皮質類固醇激素的外用藥，不利于病情的恢復。故皮膚科醫生應更多地加強健康指導，避免患者錯誤用藥。從臨床效果來看，120例經過1～2周的治療，均獲得痊愈。治療期間無嚴重不良反應和并發癥，顯示了較好的臨床效果。因此我們認為，莫匹羅星軟膏和夫西地酸乳膏外用治療膿皰瘡效果顯著，安全性高，值得在基層醫院應用和推廣。

1 李占國，秦社靈，郭金梅．夫西地酸乳膏治療膿皰瘡臨床療效研究．醫學信息手術學分冊，2008，21:1099-1102．

2 張學軍主編．皮膚性病學．第6版．北京:人民衛生出版社，2001．98．