樹脂纖維樁在雙尖牙楔狀缺損露髓治療后的應用

龐斌

我院2007年3月至2008年1月采用樹脂纖維樁對雙尖牙楔狀缺損露髓治療取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 隨機選擇門診患者45例，頰面頸部楔狀缺損致牙髓炎的雙尖牙53顆，年齡35～55歲，牙體除楔狀缺損以外無其他缺損，牙周狀況良好無松動。

1.2 材料 3M樹脂纖維樁，RelyX Fiber Post System，RelyX ARC樹脂粘固劑，3M流體樹脂，3M P60樹脂。

1.3 方法

1.3.1 所有患牙經完善根管治療，術后X線片顯示根充密合，根尖無炎癥。

1.3.2 根管樁的制備:依次使用Relyx Fiber Post根管預備鉆，行根管樁道制備，直至達到預計的根管深度和直徑。樁長度通常應達到根長的2/3～3/4，根尖保留4～5mm牙膠尖［1］。

1.3.3 根管樁的粘接:選擇對應的纖維樁，將其放入根管內試就位，調整樁的長度至牙合面下2mm，用金剛砂車針均勻磨除，避免破壞樁的纖維結構。使用螺旋糊劑輸送器將調好的粘接劑送入根管內，纖維樁就位，盡量清理楔狀缺損處多余的粘接劑，光固固化。

1.3.4 常規酸蝕，涂粘接劑，樹脂纖維樁周圍可先用流體樹脂，外層及牙合面用3M P60樹脂充填，調牙合，拋光。

2 結果

48例成功，治療2年后，患牙牙體完整，無折斷，無劈裂，無松動，根尖無慢性炎癥。5例失敗，其中4例在2年內，因鄰面繼發齲導致充填物脫落或牙冠部分劈裂至齦上，經充填后全冠修復。1例患牙劈裂至齦下4mm以上導致拔除。

3 討論

雙尖牙楔狀缺損臨床非常多發，常由刷牙不當引起。由于雙尖牙牙尖明顯，頸部縮窄，牙根為扁或扁圓形根，咀嚼運動牙尖受到側向力時易發生折裂。根管治療后更是如此。

樹脂纖維樁具有良好的生物相容性，其中的樹脂成分可與充填樹脂產生化學結合。它的彈性模量接近牙本質，咀嚼時應力可沿根部牙本質均勻分布，而剛性的樁將不再隨牙齒發生彈性變形，杠桿作用會使樁和根管壁之間由完全的面接觸改為點接觸，從而產生應力集中點導致治療失敗如根管樁松動脫落甚至根折［2，3］。

雙尖牙楔狀缺損經根管治療后放置樹脂纖維樁后，先用流體樹脂嚴密充填纖維樁與牙體之間的細微間隙，然后用硬度較高的P60樹脂，可有效防止患牙折裂，成功率為90.6%，4例因繼發齲導致充填物脫落重新充填后因牙體缺損過大而做全冠修復，僅有1例上頜雙尖牙因咬硬物頰尖劈裂至齦下4mm導致拔除。

因此，雙尖牙根管治療后放置樹脂纖維樁后充填可有效防止患牙折裂，治療方法簡單經濟，但治療后應充分調牙合。牙體缺損過大時應做全冠修復。

1 Abramovitz L，Lev R，Fuss Z，et al.The unpredictability of scal after post space preraration，a fluid transport study.J Endod，2001，27:127-129.

2 李磊，段明麗，陳樹國.纖維/樹脂復合材料樁釘系統研究進展.國外醫學口腔醫學分冊，2004，31:391-398.

3 程祥榮.非屬樁及其臨床應用.中華口腔醫學雜志，2006，41:336-338.