建立靜脈藥物配置中心對護理工作的影響

高書萍 孫月敏 李海風 王建敏 孟雪梅

靜脈藥物配置中心(PIVAS)是一種先進的靜脈藥物配液技術和管理模式，是醫院對全院使用的靜脈藥物統一配置后送入病房，是一個全新的工作平臺。我院于2008年10月正式啟用PIVAS，開展全院靜脈高營養和化療藥物的配置。PIVAS的建立對臨床護理工作產生了積極的影響，其優越性也已有文獻報道［1］，現就我院PIVAS的運行情況及對臨床護理工作的影響談談體會。

1 PIVAS的工作流程

病區醫生開醫囑→護士審查校對后傳入PIVAS→藥師審方→打印標簽→藥師擺藥→藥師核對→護師配置→藥師核對，統計輸液組數→工人外送→病區護士核對簽收。

2 建立PIVAS目的

靜脈輸注是臨床常用的給藥方式。據不完全統計，我國住院患者靜脈輸注給藥方式的使用比例高達70%以上，高于國外20% ～30%［2］。傳統臨床靜脈輸液中的加藥工作是由各病區護士在各自的治療室內完成的。其存在很多不足之處:(1)治療室的環境僅相對潔凈，且各種操作均暴露于非凈化空氣中，藥液難免污染;(2)護士在治療室內加藥隨機性強，加藥程序不連貫，易留下安全隱患;(3)臨床輸液加藥和核對大多是由1位護士執行，加錯藥物不易發現，查對制度不嚴謹，留有隱患;(4)護士在沒有任何防護措施的情況下，每天配置大量的抗生素及化療藥物，研究表明，在護士掰開安瓿頸部和溶解各種粉劑藥液后抽出針頭的一瞬間，會產生大量肉眼不能看見的微粒［3］，給護士的自身健康帶來一定的危害;(5)臨床護士無藥學背景，僅憑經驗配置，難以發現藥物混合造成的不正常物理現象［4］。PIVAS的建立則可以有效彌補以上不足，使靜脈藥物配置在高效潔凈環境下配置，提高配置質量及安全性，加強臨床護士的自身防護，減少臨床護士工作量，使護理人力安排更趨于合理。

3 PIVAS對臨床護理工作的影響

3.1 保證藥品配置質量，提高靜脈用藥安全性 PIVAS設有百級凈化的生物安全柜及水平層流臺，能最大限度地減少和避免微粒等污染。藥師參與臨床工作嚴格審方，強調藥物與溶劑間的相容性，避免了不合理配伍。PIVAS人員經過培訓嚴格按照無菌配置技術，操作規范，流程連貫，查對制度嚴格，輸液采用軟包裝液體，即封閉的非空氣依賴系統的袋裝輸液能有效地控制空氣污染，大大提高了輸液的安全性。

3.2 增強了護士職業防護 對于細胞毒性藥物在開放環境中配置，可使藥物粉末及液體微粒懸浮在空氣中，通過皮膚、呼吸道進入人體造成危害。有資料顯示抗癌藥物配置區空氣中藥物可長期殘留，稀釋和給予細胞毒藥物的護士尿樣中可檢測出該種藥物的代謝物［5］，一些非替代性的抗癌藥物，類固醇激素，免疫抑制劑以及麻醉氣體等藥物，江會等［6］報導抗癌藥物對護士的血象肝功能有明顯影響。可以看出一般條件下配置藥物對護士的危害是顯而易見的。而在PIVAS配置此類藥物時，在有排風的萬級潔凈間內采用百級垂直層流潔凈的生物安全柜，生物安全柜運用負壓無菌技術，可把藥物微粒控制在有限范圍內，且配置人員需穿隔離衣，戴雙層手套、口罩和護目鏡，避免了藥物與配置人員的接觸，從而保護了配置人員的健康。

3.3 提高了臨床護士工作效率，優化護理資源分配 長期以來，臨床護士在靜脈輸液配藥上花費了大量的人力和時間。集中配置前，臨床護士用于配置靜脈高營養袋及化療藥物的時間約為60 h，合計7.5人。自建立PIVAS以來，總計每天用于配置的時間約為20 h，合計2.5人，節約人力近40%，減少了臨床護士的工作量，使護士從繁忙的配藥中解脫出來，有更多的時間集中精力做好整體護理，加強基礎護理和健康宣教及危重患者的護理工作，將護士的時間和愛心還給患者，患者從中得到了更多的實惠，從而提高了護理質量和護理滿意度，真正實現了“把時間還給護士，把護士還給患者”的護理理念。

3.4 實行藥品和耗材共享，降低醫療成本 PIVAS實行藥品的集中管理，可減少藥物的流失。采用“先進先出”的原則，防止藥品失效造成浪費。由于集中配置，同種藥品同一批次可共用注射器，減少了注射器的消耗。對于臨時停用的醫囑，盡量內部調整，在確保藥品質量的前提下，通過合理拼藥，即減少浪費，降低醫療成本，也減輕了患者的經濟負擔。

3.5 加強護理人員藥學知識的學習和培訓 護理人員藥學知識相對匱乏，只憑經驗配置，對藥物之間的相互作用、藥物與溶媒之間的相容性、藥物穩定性及合理配伍等相關知識缺乏。在PIVAS增加藥師審核醫囑，根據藥物半衰期后效應提出科學的給藥時間，分批次配送，護士將藥師的用藥建議傳達給相關醫生，在工作中學習和鞏固了藥學知識。

3.6 開辟了護理管理工作新領域 輸液配置的集中管理是目前新開展的一個項目，它引進國外先進理念，使管理更加科學性、規范化、人性化。護士在技術培訓中不斷接受新知識，新信息，新理念，為新業務的拓展奠定了良好的基礎。

我院PIVAS全面運行一年多來，結合自己的實際情況，按照規范化管理要求，制定了符合我院特色的PIVAS管理措施，護理管理工作上了一個新臺階，提高了醫院的社會效益和經濟效益。

1 周璽.介紹一種輸液配置方法.華南藥訊，2000，30:35-36.

2 費艷秋，曹惠明，胡潔.淺談靜脈藥物配置中心的優越性和不足點.中國藥房，2004，15:264-265.

3 陸林燕.淺談靜脈輸液中不溶性微粒對人體的危害.武警醫學，1999，10:479.

4 劉新春，徐恒，馬亞兵.建立醫院靜脈藥物配置中心的意義及其進展.中國藥業，2005，14:23-25.

5 孫文彥，王秀榮，蔣朱明，等.兩種不同配液環境對配液中潛在微生物污染的影響.中國臨床營養雜志，2004，6:105-107.

6 江會，李武平，付菊芳.抗腫瘤藥物對護理人員血象、肝功能影響的研究.解放軍護理雜志，2005，22:10-11.