新生兒外周靜脈留置針穿刺三消法療效分析

劉樹艷 莊倩

靜脈輸液是臨床搶救和治療中常用的無菌操作技術。目前，外周靜脈留置針廣泛應用于臨床，我科從2000年引進該項護理技術，在臨床應用過程中，發現部分患兒穿刺部位有皮膚發紅、拔針后眼處有紅腫，對此我們進行了研究和探討，對傳統的消毒方法進行了改進，創新了“三消法”，取得了良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我病理新生兒科2003年10月至2005年8月收治的應用外周靜脈留置針輸液的新生兒91例，其中男44例，女17例;胎齡37～周;體重2 500～4 000 g;無感染性疾病。將患兒隨機分為2組，住院號末位數是單數的為試驗組48例，住院號是雙數的為對照組43例，2組一般資料間有均衡性。

1.2 試驗材料 0.5%碘酊、75%乙醇、無菌0.9%氯化鈉溶液試管、培養基、無菌棉簽、自制無菌小孔巾(小孔面積5 cm×5 cm)、24G外周靜脈留置針(美國B-D公司生產)、Opsite透明生物膜貼膜，規格為4.4 cm×4.4 cm(英國Smith＆ Nephew制藥有限公司)。

1.3 消毒方法 (1)2組靜脈輸液操作分別由經過培訓的2名責任護士承擔［1］，操作前患者均要做好穿刺部位皮膚的清潔準備，如擦去胎脂、剃除毛發等，嚴格執行操作規程及無菌技術，保證操作的一致性。(2)試驗組采用“三消法”進行穿刺部位的皮膚消毒:第1次穿刺前消毒:用碘酊以穿刺部位為中心，由內向外呈螺旋形涂擦，面積7 cm×8 cm，待自然風干后用75%乙醇以同樣的方法脫碘2次，待干后進行穿刺置針;第2次穿刺后消毒;置針成功后粘貼貼膜前用75%乙醇再次消毒穿刺部位皮膚及針柄1次，避開針眼處，面積同上，自然風干后覆蓋貼膜，保證貼膜牢固，減少貼膜與皮膚間的縫隙;第3次拔針前消毒:掀開貼膜用75%乙醇以同樣方法消毒穿刺部位皮膚2次，面積6 cm×7 cm，以無菌敷料覆蓋，輕壓下拔針，并用膠布固定，留置期間無需更換貼膜。對照組采用“常規法”進行穿刺部位的皮膚消毒，即用上述同樣的方法只進行穿刺前消毒，穿刺成功后和拔針前均未做穿刺部位的皮膚消毒，其他操作要求2組間無差異。

1.4 采樣與細菌培養方法［2］在消毒好的穿刺部位覆蓋無菌小孔巾，用無菌棉拭子在孔巾范圍內(5 cm×5 cm)橫向、縱向來回涂擦各5次，并隨之轉動采樣棉拭子。剪去手接觸部分，將棉拭子放入5 ml稀釋液的試管內振蕩80次，采樣液做10倍稀釋后取0.1 ml接種平板，放置35℃恒溫箱培養48 h，然后觀察菌落生長情況，并進行對菌落形態的觀察。試驗組分別在穿刺前、穿刺后、拔針前3次消毒完畢，即行3次采樣。對照組分別在穿刺前消毒完畢、初次成功覆蓋貼膜前、掀開貼膜拔針前行3次采樣。

1.5 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 通過對91例患兒的穿刺部位皮膚在特定的3個時間點進行消毒效果采樣監測，采樣標本生長菌落12例。試驗組1例:第1次和第2次采樣均無菌落生長，第3次采樣生長菌落1例(2.08%)，菌落生長較稀疏;對照組11例:第1次無菌落生長，第2次采樣生長菌落4例(9.30%)，第3次采樣生長菌落7例(16.28%)，菌落生長較密集。第1采樣試驗組和對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05);第2次采樣試驗組和對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05);第3次采樣試驗組和對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 試驗組感染率為0.69%(1/144)，對照組為8.53%(11/129)，2組感染率間差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

3.1 本研究表明兩種消毒方法的消毒效果有明顯的差異，新生兒的皮膚薄嫩尤其早產兒角質層薄。皮膚的屏障作用不健全，但長時間保留靜脈留置針需要皮膚清潔無菌?！叭ā辈粌H降低了感染率，減少了靜脈炎的發生，隔日換敷貼次數，既減少了患兒的痛苦又減輕了家屬們的經濟負擔。通過此項技術的改進和探討分析造成皮膚發紅有時感染的原因為，(1)護士無菌觀念不強;(2)沒有專門培訓護理人員;(3)操作手法不統一、不熟練，有時反復穿刺;(4)操作后沒有嚴格記錄操作時間;(5)拔針的時間及時機掌握的不太好;(6)護理不得當，沒有保持局部的清潔和干燥。

3.2 嚴格進行皮膚消毒是防止發生感染性靜脈炎的重要措施靜脈炎分為細菌性靜脈炎、化學性靜脈炎、機械性靜脈炎［3］。臨床觀察發現使用留置針輸液較使用頭皮針輸液發生靜脈炎癥狀者明顯增多。細菌性靜脈炎與穿刺點消毒不嚴格，操作護理不當有關。分析認為采用2%碘酊消毒皮膚后，用75%乙醇脫碘再進行靜脈輸液皮膚消毒，是經典的皮膚消毒方法，可殺滅各種微生物。但常規法的缺點是穿刺置管時，操作人員的手不可避免的觸及貼膜覆蓋范圍內的針柄和部分皮膚，破壞了消毒效果，當環境溫度較高或患兒哭鬧出汗時，貼膜下的皮膚潮濕，增加了感染機會;隔日更換貼膜進行消毒時，易發生針管脫位，如消毒后再行送管，均可造成消毒液通過皮膚與血管間的竇道侵入血管造成化學刺激，引發化學性靜脈炎。所以，我們對常規消毒方法進行了改進，在穿刺置管后再次進行消毒，保證了貼膜內的消毒效果，同時，留置期間無需更換貼膜，有效避免了上述問題，并且在拔針前消毒皮膚，防止針眼感染的發生。3.3 減輕護士工作量，降低患者費用 常規消毒法在留置期間需2 d更換貼膜、皮膚消毒1次，且在更換貼膜時，容易發生脫管，導致重新穿刺置管，增加了護士的工作量。而改進后的皮膚消毒方法無需隔日更換貼膜，即減少了操作繁瑣環節、避免脫管發生，也降低了患者的醫療費用。

1 美國靜脈輸液護理學會主編.輸液治療護理實踐標準(2000版).中華護理學會翻譯出版，2003.84.

2 藺安鴻，魏麗，張業金.對88例靜脈輸液皮膚消毒效果的監測.齊魯護理雜志，2003，9:297.

3 王欣怡，徐曉惠，張文穎.小兒應用靜脈留置針致靜脈炎的原因及預防.承德醫學院學報，2002，19:126-127.