腫瘤醫院護士工作壓力分析

孟玉蘭

隨著腫瘤病人的增多,腫瘤醫院病床不斷增加,但始終不能滿足日益增多的病人的需求,壘床現象嚴重。加之,社會經濟的發展使人們對健康的概念及要求有了全新的認識,對護理的要求也越來越高,給護理人員造成的壓力越來越大,高強度的工作壓力使護士產生工作疲憊感,表現為情緒不穩定,易激怒,對服務對象不關心,影響護士身心健康,使護理質量下降。從20世紀80年代起,國外對護士壓力的研究逐步增加,近年來國內也開始了此方面的研究。現將腫瘤醫院護士工作的壓力源、壓力相關因素及應對措施介紹如下,為緩解腫瘤醫院護士的工作壓力提供新的思路。

1 壓力相關理論

壓力是人體對外界產生的一種非特異性反應,這種反應可能是生理的,也可能是心理的;可能是負性的,也可能是正性的。人在一生中會經歷各種各樣的壓力,每個人都會有不同的適應方式,壓力有時對人體是有益的,壓力可能變為動力,輕度的焦慮對工作、學習有挑戰,使人們更加勤奮地學習和工作,以滿足自我實現的愿望,但持續高水平壓力會使機體平衡失調,導致身心疾病。壓力源又稱應激源,是指能夠引起壓力反應,干擾人體恒定狀態的所有內外環境變化。壓力源的性質包括壓力源的強度、范圍,持續作用和相互作用,這些性質以及每個人不同的生理、心理素質、文化程度和社會關系等是決定當事人壓力反應程度的主要因素。早在19世紀初,法國生理學家第1次提出,人類有內在穩定性,若內在不平衡或內環境與外環境之間關系受到破壞,就可能導致疾病。1929年Cannon提出人體內環境穩定論,從生理的角度探討人體內的恒定,認為人體內在環境能夠經常保持恒定是不同的生理機制共同作用的結果。1950年壓力理論之父Hanssege將壓力與疾病聯系在一起,提出全身適應綜合征和局部適應綜合征的概念,指出機體面臨長期不斷的壓力時會引起身體整個系統的反應以應對壓力從而產生各種各樣的癥狀。

2 腫瘤醫院護士的工作壓力源

護士工作中壓力源既可來自工作人員本身,又可來自工作環境。調查顯示,護士工作壓力中心是心理壓力,占 90%～92%;工作負荷占70%～72%;缺乏提升及展示機會占69%～90%;工作責任心占58%;工作危險占 44%。工作負擔太重、缺乏社會的尊重、社會地位低、人際關系復雜、職稱晉升機會少、外出學習機會少、薪金低、身體健康狀況不良、長期上夜班、家庭潛在不穩定、護士的婚姻質量與切身利益是護士感受到的壓力。除此之外,由于腫瘤病人存在不同程度的心理障礙,如否認、僥幸、壓抑、焦慮、孤獨、依賴、恐懼等,使病人與護士沖突更易發生,護患關系更加復雜,長期接觸化療藥物給護士帶來的危害,經常面對病人的生死離別,造成心理壓力,這些都是腫瘤醫院護士特有的壓力源。

3 腫瘤醫院護士工作壓力的影響因素

3.1 工作因素 醫院是一個社會學、生物學和心理學的復雜體系,它所帶來的許多強刺激既影響病人,又影響工作者,如細菌、病毒的威脅,令人不愉快的氣味,擁擠的工作空間等,都是護士不得不應對的環境因素,腫瘤醫院的護士長期接觸化療藥物,通過皮膚、呼吸道、消化道被動吸收化療藥物,化療藥物能治癌,也能致癌,給護士造成潛在的身體危害。調查顯示,護士職業接觸抗腫瘤藥物導致白細胞及血小板計數下降、月經紊亂、脫發、尿頻等毒副反應[1],這種危害造成腫瘤醫院護士巨大的心理壓力,病人放射治療時的核輻射也是腫瘤醫院護士的壓力之一。

3.2 工作負荷 以病人為中心的護理模式,使護理工作已從單純的執行醫囑轉向為病人提供生理、心理、社會和文化等全面照顧,需要護士付出更大精力。由于我國目前護理人力資源配置不合理,崗位設置不合理,職責界定不清等問題,加之人員素質參差不齊,無形中加大了護士的工作量,導致很多護士超負荷工作,生活不規律。特別是夜班護士,既要獨自完成繁重的工作,又擔心病人出意外,造成心理高度緊張和身體疲憊。腫瘤病人急診搶救的幾率高,有些病人因已知身患不治之癥或久治無效而產生悲觀絕望心理,出現意外的幾率高,這些都無形中增加了護士的壓力。長期的高壓狀態,使他們精力不足、神經衰弱,與其他醫院護士相比有更高的工作疲憊感。

3.3 工作性質 護士工作經常面臨搶救、生離死別,必須及時觀察病人的病情變化,并準確做出反應,同時要滿足病人的各種需要,這些都使護士產生工作壓力。大多數晚期癌癥病人對死亡采取回避態度,害怕死亡過程,護士必須給予必要的安慰與照顧,長期護理難治性腫瘤病人的壓抑感和救助垂危病人失敗的內疚,交織著悲傷、生離死別的抑郁情感,也給腫瘤醫院護士造成更大的精神刺激。垂危和死亡現象作為一種刺激因素除造成護士直接的心理壓力外,還會產生恐懼感,這些都是腫瘤醫院護士所特有的。

3.4 人際關系 護士在工作中建立的人際關系錯綜復雜,如果不能很好的處理,就會陷入人際沖突的困境。由于突發事件多,搶救任務重,工作節奏快,工作銜接上容易出現偏差,若得不到及時的思想交流,更易產生沖突,不能相互尊重和很好的合作。部分病人對所患疾病不能接受,心理失衡,對疾病治療報過高的期望,如療效不能達到病人及家屬的期望,易遷怒別人,發泄不滿情緒,造成人際關系緊張。

3.5 工作的高風險性 隨著2002年9月1日《醫療事故處理條例》出臺和舉證責任倒置的實施,醫療機構承擔舉證責任,一旦發生醫療糾紛,院方必須舉證無錯,否則將承擔相應的法律責任,如果護士在工作中出現差錯事故,會威脅到病人身心健康,甚至病人死亡,必須為此承擔相應的法律責任,給護士帶來很大的心理壓力。腫瘤治療具有治療過程復雜、周期長、費用高的特殊性,再加上腫瘤病人的高死亡率,導致醫療糾紛日益增加。

3.6 社會因素 護理工作繁重辛苦,技術性強,危險性大,護士期望自己成為人們心目中的白衣天使,然而社會對護理工作角色的定位不準確,置于輔助于醫療的從屬地位,對護理人員缺乏理解,其付出的辛勤勞動得不到認可,加上護士在醫院中的地位低,工資和福利待遇相對較低,外出學習機會少,晉升機會少,聘用機會更少,護士的付出得不到充分肯定和補償,造成護士心理不平衡,產生自卑、沮喪、失望、焦慮、抑郁等負性心理,甚至人格異常,直接影響護士的身心健康。

3.6.1 缺乏來自醫院管理者和護理管理者的支持 目前,我國醫院普遍存在著重醫輕護的現象,醫護在職稱晉升、進修、深造、福利待遇等方面存在不合理現象,使護士心理失衡,也是影響護士身心健康的因素。

3.6.2 家庭關系 護士在工作和家庭中扮演多種角色,既要搞好自己的工作,又要做一個賢惠的妻子、慈愛的母親、孝順的女兒,還必須不斷學習,更新知識,當多種角色發生沖突時,各種因素相互影響形成惡性循環。

4 應對措施

4.1 加強職業防護 國家職業防護機構和衛生管理部門制定的《執行靜脈抗腫瘤藥物治療人員操作規定》中明確提出,操作時要穿防護服,戴口罩、手套、護目鏡,有條件的戴面罩,防護措施健全,專設的備藥間,設專人負責備藥,室內裝排風扇,配置層流生物安全柜,配置一次性防護衣、帽子、口罩、聚氯乙烯手套、防護眼鏡,保證儀器設備處于完好狀態,避免增加額外工作量,充分利用計算機網絡和自動化儀器設備,不斷優化工作環境和工作條件。

4.2 合理調整科室人員,增加護士編制 改變當前護士超負荷工作狀態,減輕工作負擔,合理調配人員,必要時采取人員流轉制度,合理安排夜班班次,明確各班護士工作職責。物質獎勵和精神獎勵對提高一個專業人員的專業自尊心以及專業自豪感具有重要作用,醫院可以制定精神激勵系統,改善護士的生活待遇、福利、工資,創造一種積極向上、奮發進取的工作環境。

4.3 提供學習培訓機會 《護士條例》指出,護士有按照國家有關規定,獲得與本人業務能力和學術水平相應的專業技術職務、職稱的權利,有參加專業培訓、從事學術研究和交流、參加行業協會和專業學術團體的權利。要求按國家規定聘任護士高級職稱,與醫師享受同等晉升的權利及參加學術的權利。

4.4 強化法律意識和自我保護意識 部分護士法律意識淡薄,認為護理工作就是執行醫囑、打針、發藥、輸液,醫療糾紛不會發生在自己身上,殊不知護士的一言一行不到位都可能發生護患糾紛,要定期學習《醫療事故處理條例》《中華人民共和國護士管理辦法》等,提高法律意識,降低工作風險。

4.5 提高護士的心理適應能力 保持健康的心理狀態,可以正確認識壓力,采取有效的應對方式。護士在工作中要善于調整自己的心態,努力培養健康的人格和良好的職業精神;樂觀看待生活中的挫折,學會計劃工作,勞逸結合,盡可能減少壓力因素的侵襲;學會應對壓力技巧,掌握緩解壓力的方法,如自我放松法、視覺放松法、深呼吸等。

4.6 理解和支持從事腫瘤護理工作的護士 家庭和社會的支持對緩解壓力造成的不良影響起重要作用。對病人進行權利和義務的宣傳教育,增加其對護士工作的理解和尊重。鼓勵護士不斷學習和參加培訓,掌握新知識,減少工作中的被動局面,降低心理緊張壓力。鼓勵護士參加各種學習活動,通過各種形式的教育,提高護理水平。

總之,腫瘤醫院的護士要快樂健康地工作,消除工作壓力給自己帶來的不利因素,在重重壓力及工作疲憊感中解脫出來,開展工作、生活新局面。

[1]江會,李武平,付菊芳.抗癌藥物對護士職業性危害及防護研究進展[J].護理學雜志,2004,19(1):77-78.