銀杏達莫注射液治療視網膜分支靜脈阻塞的療效觀察

周偉光

(廣西壯族自治區玉林市中醫院眼科,廣西 玉林 537000)

視網膜分支靜脈阻塞 (branch retinal vein occlusion,BRVO)是眼科常見視網膜血管性疾病,其發病率在眼底疾病中僅次于糖尿病視網膜病變[1],常因黃斑損害和玻璃體積血嚴重影響患者視力。2005-01—2009-01,筆者應用銀杏達莫注射液治療視網膜靜脈分支阻塞 48例,并與香丹注射液治療 48例對照觀察,結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 全部 96例均為我科門診患者,隨機分為2組。治療組 48例,其中男 26例,女 22例;年齡 44～69歲,平均(54.1±13.5)歲;病程 2～23d,平均 5.5d;主干分支阻塞:其中顳側上分支 23例、顳側下分支 12例、鼻側上分支 3例、鼻側下分支 2例,視網膜黃斑分支 8例;視力低于 4.0者 28例,視力在 4.0～4.6者 20例。對照組 48例,其中男 25例,女 23例;年齡 45～67歲,平均(52.6±12.9)歲;病程 3～23d,平均 6.1d;主干分支阻塞:其中顳側上分支 22例、顳側下分支 12例、鼻側上分支 4例、鼻側下分支 3例,視網膜黃斑分支 7例;視力低于 4.0者 30例,視力在 4.0～4.6者 18例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照 1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中視網膜中央靜脈阻塞的診斷[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療 2組均予維生素C、維生素 B及能量合劑靜脈滴注,并對癥給予降壓、降脂、降糖等藥物口服。

1.3.2 治療組 將銀杏達莫注射液(山西普德藥業有限公司,批準文號:國藥準字 H 14023516)30mL,加入 0.9%氯化鈉注射液 250mL中,每日 1次靜脈滴注,滴速 30～50滴/m in,每日 1次,10 d為 1個療程。

1.3.3 對照組 應用香丹注射液(吉林敖東延邊藥業股份有限公司,批準文號:國藥準字 Z22022459)20mL,加入0.9%氯化鈉注射液 250mL中,每日 1次靜脈滴注,滴速30～40滴/min,10 d為 1個療程。

1.3.4 療程 2組均應用 2個療程,療程間隔期為 4 d。2個療程后觀察療效。

1.4 療效標準 顯效:視力進步 5行或恢復至 5.0以上,視網膜出血、水腫大部分或全部吸收;有效:視力進步 2～4行,視網膜出血部分吸收,血管阻塞現象好轉;無效:視力進步或退步 1行,視網膜出血及血管阻塞情況無明顯變化;惡化:視力退步 2行以上,視網膜出血加重[2,3],以顯效、有效統計總有效率。

2 結 果

治療組 48例,顯效 18例,有效 22例,無效 8例,惡化0例,總有效率 83.3%。對照組 48例,顯效 10例,有效 18例,無效 20例,惡化 0例,總有效率 58.3%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05),治療組臨床療效優于對照組。

3 討 論

BRVO是一種發病機制復雜,臨床表現多樣的視網膜血管性疾病。美國眼病對照研究小組認為 BRVO的危險因素有高血壓病史、心血管病史、糖尿病史、青光眼病史、高血脂、A2球蛋白偏高等[4]。視網膜新生血管和黃斑囊樣水腫是BRVO的 2個主要并發癥:毛細血管閉塞造成的視網膜缺血、缺氧,啟動視網膜新生血管生長因子,促進新血管再生;黃斑毛細血管后小靜脈回流受阻,毛細血管內壓力增加,毛細血管內皮細胞受損而滲漏致黃斑囊樣水腫[5]。

BRVO屬中醫學暴盲范疇。是由視衣目系脈絡阻滯,氣機郁閉,導致神光離散的內障眼病。主要由肝膽火熾、血熱灼津、氣機阻滯而導致脈絡瘀阻。故當以活血化瘀為治療大法。銀杏達莫注射液是從銀杏葉中提取的銀杏總黃酮與雙嘧達莫的復方制劑。它可以逆轉異常血液流變性,提高紅細胞的變形能力,降低血液粘度,從而改善眼部微循環;還可以透過血腦屏障及血眼屏障,增強毛細血管的通透性,利于水腫的吸收和自由基的清除,對各種末梢血管病變等有作用[6]。

臨床觀察結果表明,在常規西醫治療的基礎之上聯合銀杏達莫注射液治療 BRVO,較聯合香丹注射液治療,可以更有效地提高患者視力,減輕視網膜出血、水腫,適宜在臨床推廣。

[1] 張世元,方圻.眼科學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2002:110.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:111.

[3] 張惠蓉,夏英杰.407例視網膜靜脈阻塞的致病危險因素和視力預后[J].中華眼科雜志,1991,27(5):271-274.

[4] 丁小燕,李春芳,呂林.視網膜分支靜脈阻塞研究新進展[J].中國實用眼科雜志,2000,18(8):45-51.

[5] 張承芬.眼底病學[M].北京:人民衛生出版社,1998:312.

[6] 劉偉,李紅.銀杏葉提取物的藥理作用及其在眼科疾病的臨床研究進展[J].國際眼科雜志,2008,8(8):1647-1649.