超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障臨床觀察

劉學英

閉角型青光眼伴有白內障患者在治療上有一定難度，以往采用二次手術方法，既增加了并發癥的發生，還增加了患者精神上的痛苦和經濟負擔［1］。隨著眼科顯微手術技術的廣泛開展，三聯手術可達到迅速有效控制眼壓、視力恢復快且保護現有視功能、并發癥少并能達到一次治愈的目的。我院2005至2008年采用超聲乳化人工晶體植入聯合小梁切除治療青光眼合并白內障35例(35眼)，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男 14例，女 21例;年齡48～79歲。急性閉角型青光眼18例，慢性閉角型青光眼12例，慢性單純性青光眼 5例;術前眼壓 14.31～42.12mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)，平均 16.23mm Hg。術前視力光感～0.6。所有患者術前均使用降眼壓藥物。術后隨訪3～12個月。

1.2 手術方法 術前常規藥物降低眼壓，口服及局部應用非甾體類藥物，術前30min靜脈滴注20%甘露醇250ml，復方托吡卡胺滴眼液散瞳，對于散瞳不理想者可術中使用1∶200腎上腺素注入前房，常規球后麻醉，于術眼上方做以穹窿為基底結膜瓣，角膜緣后2.5mm處做鞏膜隧道切口進入前房，前房內注入透明質酸鈉，環形撕囊，充分水分離后，輔助鉤協助行晶狀體超聲乳化吸出，注吸囊袋及前房內殘留晶狀體皮質，再次注入透明質酸鈉于前房和囊袋內以保持前房深度，植入后房型人工晶體于囊袋內，卡米可林縮瞳，于隧道內切口后唇切除小梁組織1.5mm×1.5mm，相應處周邊虹膜切除，注吸前房內透明質酸鈉，縫合結膜切口，結膜下注射妥布霉素20mg、地塞米松2mg，包蓋術眼。術后按常規處理。

2 結果

2.1 視力 全部術眼術后視力較術前提高，術前最佳矯正視力光感～0.6，術后1 周矯正視力為0.02～1.0，33 眼較術前提高。

2.2 眼壓 35眼術后均停用降眼壓藥物，術后1周眼壓8.54～12.23mm Hg，平均 10.32mm Hg，術后 1 個月眼壓11.20～18.86mm Hg，平均 13.59mm Hg，術后 6 個月眼壓 12.23～20.55，平均 14.03mm Hg。

2.3 濾過泡 術后大部分濾過泡形成良好，依 Kronfeld分型［2］，術后6個月時Ⅰ、Ⅱ型功能濾過泡29眼占82.86%，Ⅲ型非功能濾過泡6眼占17.14%。

2.4 并發癥 角膜表現為術后后彈力層線狀混濁，內皮混濁，上皮混濁，重者基質水腫，角膜大泡，角膜失代償，1～7 d完全消退25眼，7～14 d消退6眼，14 d以上消退4眼，未出現角膜失代償。虹膜反應:房水輕度閃輝26眼，占74.3%，房水閃輝加重6眼，占17.1%，前房內少量纖維樣滲出3眼，占8.6%，經用藥均在1～2周內恢復。

3 討論

大多數老年青光眼患者常同時存在白內障，若只單行抗青光眼濾過術，術后視力提高不明顯，且由于手術影響，術后晶狀體混濁加速，患者視力進一步下降，術后并發白內障的發生率可高達35%［3，4］，患者多在短期內需再次行白內障手術，不但增加了患者精神和經濟上痛苦，而且增加了患者的經濟負擔。利用白內障超聲乳化的鞏膜隧道切口并行小梁切除術，手術操作簡單，鞏膜隧道時切口代替鞏膜瓣，避免了因房水引流過度產生低眼壓淺前房，且鞏膜切口小，不需縫合，也降低了術后角膜散光度［5］。

總之，聯合手術既能安全有效地控制眼壓，又能迅速提高視力，且并發癥少，并能縮短治療時間，減輕患者痛苦及醫療費用，是安全、有效、便捷的聯合手術。

1 常英霞，宋耕，丁穎，等.超聲乳化白內障吸除術治療原發性急性閉角型青光眼療效分析.河北醫藥，2007，29:686-687.

2 張舒心，劉磊主編.青光眼治療學.第1版.北京:人民衛生出版社，1998.181-196.

3 谷樹巖，張瑞雪，徐錦春，等.青光眼術后白內障的手術治療.實用眼科雜志，1990，8:463-464.

4 甘玲萍，孫琳.青光眼白內障聯合手術臨床觀察.臨床眼科雜志，2008，16:151-152.

5 趙軍民，喻增華.超聲乳化白內障吸除聯合鞏膜隧道瓣小梁切除術.中華眼科雜志，2003，39:181-182.