嬰幼兒預防接種不良反應的監測及護理

楊書娟

預防接種又稱免疫接種，是將生物制品如各種疫苗、菌苗或類毒素通過適當的途徑接種到人體內，使機體產生抵抗感染的有益的免疫反應，以達到預防各種傳染病的目的［1］。我們通過多年的預防接種工作，對轄區內300名1個月～4歲的嬰幼兒于2009年8至10月接種后進行了跟蹤追訪，對預防接種常見不良反應的發生進行了監測和觀察，并及時提出護理對策予以實施緩解，獲得一些可參考的經驗，有助于在以后的工作中有效預防和減少不良反應發生。報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組所選人群為轄區內1個月～4歲的嬰幼兒300例，男 160例，女 140例;體溫在 37℃ 以下、脈搏100次/min左右、呼吸25次/min左右，均屬于國家免疫規劃內的無接種禁忌癥的健康嬰幼兒。

1．2 監測方法 接種前了解接種對象的健康狀況、有無禁忌證、過敏史等。接種時嚴格按照疫苗操作規程要求和免疫程序進行接種。一般在給嬰幼兒接種后需要觀察30 min，無異常反應后才可以離開接種室，并囑咐家長回家后密切注意觀察孩子接種部位的情況和孩子的精神及情緒，飲食，睡眠及體溫，皮膚等狀況。隨后在接種后的1～2 d，3～7 d，8～15 d隨時進行電話追蹤和家訪，詢問和觀察孩子接種部位的情況和全身反應，并詳細登記接種不良反應監測調查表，及時上報市疾控中心。同時針對反應的不同情況提出相應的護理對策，幫助家長正確護理孩子，促進問題解決，減輕孩子的不適和家長的焦慮。

1．3 常見預防接種不良反應的分類［1］(1)局部反應:接種部位發生紅、腫、熱、痛炎性反應，紅腫直徑0．5～2．5 cm為弱反應，2．6 ～5．0 cm 為中反應，大于5．0 cm或雖不大于 5．0 cm 但伴有淋巴腺或淋巴管炎者為強反應，這種反應可持續數小時或數天;嚴重者局部可化膿。(2)全身反應:首先表現為發熱，輕度37 ～37．5℃，中度37．6 ～38．5℃，重度在 39℃以上。部分小兒還可伴有頭疼、頭暈、全身無力、寒戰、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。以上癥狀一般在24～48 h內自然消退，很少持續3 d以上。(3)過敏反應:一過性暈厥、過敏性休克可在接種后幾分鐘內出現;過敏性皮疹、紫癜可在接種后幾天或更長時間出現。

1．4 監測結果 接種后1～2 d，本組300例中294例無任何不良反應發生，接種部位局部輕度紅腫2例，輕度發熱2例，中度發熱1例，重度發熱1例;接種后3～7 d，298例無反應或反應消失，1例中度發熱轉為輕度發熱，1例重度發熱轉為中度發熱;接種后8～15 d，298例無反應或反應消失，過敏性皮疹1例，過敏性紫癜1例。其中有價值的不良反應發生率約為1．2%。

1．5 護理方法

1．5．1 局部反應:中度反應以上者可給予局部熱敷(卡介苗接種后紅腫嚴禁熱敷)，早晚各1次，每次5～10 min，并勤換內衣，避免破潰后感染。局部感染時可涂龍膽紫藥水。局部化膿者應區分感染還是無菌化膿，前者以抗感染為主，必要時切開引流;若是無菌化膿則不可切開，以避免傷口長期不愈。輕者可熱敷，使其自行吸收;重者無菌注射器抽出膿液。

1．5．2 全身反應:采取對癥處理，發熱者給予物理降溫、多飲水，并密切觀察其病情變化及時隨診。中度以上發熱者可服用小兒退熱藥，一般體溫恢復正常后，其他癥狀也就自行消退。如果高燒不退或有其他異常，應及時送醫院診治。過敏性皮疹和紫癜可用抗組織胺藥物，紫癜較重者必要時可用激素和止血藥。另外，如果有暈厥和過敏性休克者要立即平臥，保暖，喝熱水或糖水，重者注射腎上腺素后送醫院救治。同時出現預防接種不良反應應填寫預防接種副反應報告卡及時上報疾控中心。

1．5．3 心理護理:告知家長一般不良反應相關知識，多詢問、多安慰以消除家長緊張情緒，積極配合，精心護理，及時反饋情況。

2 結果

2例輕度發熱和2例接種部位局部輕度紅腫者1～2 d內自行消退;1例中度發熱和1例重度發熱2～4 d內消退;1例過敏性皮疹和1例過敏性紫癜者于第9～12天消退。

3 討論

通過以上監測結果表明，大部分嬰幼兒在預防接種后不會出現不良反應，只有少數嬰幼兒在接種疫苗后會有不同程度的不良反應發生，這與個體差異有一定關系，其次也與接種疫苗的質量、劑量、接種部位、小兒機體敏感性高以及接種人員的操作技術等因素有密切關聯。為了保證安全，減少反應，各種疫苗的預防接種必須嚴格掌握接種禁忌癥。接種前要仔細詢問家長孩子的身體狀況，如有不適可延緩接種。接種后告知家長要孩子好好休息，避免過度玩耍和跑跳，注意注射部位的清潔衛生，不要用手抓，1～2 d內暫時不要洗澡，以防局部感染。多喝開水，注意保暖，不要吃辛辣刺激性及海鮮油炸食物等。同時接種者也應不斷提高接種技術，手法輕柔，部位準確，耐心安撫，利用語言溝通的技巧做好較大孩子的心理護理，鼓勵勇敢的孩子做榜樣，以消除膽小孩子緊張害怕的心理。總之，通過各方面的護理干預減少不良反應的發生，提高預防接種質量，保證孩子的健康安全。

綜上所述，預防接種不良反應的監測是對預防接種人員職業素質、專業技術水平、溝通能力等方面的綜合檢測，是預防接種工作規范化、程序化檢驗標準。因此，應嚴格遵守預防接種工作規范、免疫程序、疫苗使用指導原則和接種方案，認真做好安全接種及不良反應護理觀察工作，從而提高免疫接種的安全性，更好的預防和控制傳染病，提高人群健康水平，為全人群免疫接種提供安全保障。

1 疫苗流通和預防接種管理條例．北京:中國中醫藥出版社，2005．4．