鼻內窺鏡下小兒腺樣體切除術36例臨床分析

蔡美平

(江蘇省響水縣醫院耳鼻喉科, 江蘇 響水 224000)

小兒腺樣體肥大臨床常見,由于位置隱蔽,傳統手術方法尚不能完全切除,尤其位于后鼻孔處,療效則不明顯[1]。我院自2005年3月至2009年1月用鼻內窺鏡下切割吸引器行小兒腺樣體切除術36例,療效滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:患兒36例,男 27例,女 9例,年齡3-15歲,平均9歲。臨床表現均有不同程度的鼻塞流膿涕,打鼾憋氣,耳閉塞,聽力下降,咽痛和發熱反復發作等癥狀。合并扁桃體肥大27例,合并分泌性中耳炎9例,同時伴有扁桃體肥大和分泌性中耳炎14例。均經鼻咽側位片或鼻咽CT確診腺樣體肥大,并作聲導抗測試及純音測聽,鼓室功能曲線呈B型或C型,聽力呈傳導性聾。將腺樣體肥大阻塞程度分為4°[2]:Ⅰ°阻塞后鼻孔 25%;Ⅱ°為 26%-50%;Ⅲ°為 51%-75%;Ⅳ°為76%-100%。Ⅲ°以上伴有臨床癥狀為腺樣體肥大。本組病例Ⅲ°30例,Ⅳ°6例。

1.2 手術方法:采用鼻內窺鏡經口、經鼻徑路,電動切割吸引器切除腺樣體。合并扁桃體肥大者,同時行扁桃體切除。二種徑路均采用氣管插管靜脈復合麻醉。第一,經鼻腔腺樣體切除術,適用較大的兒童。單側鼻腔可容納鼻內窺鏡及切割吸引器進出。腎上腺素棉片收斂鼻腔粘膜,0°鏡由鼻腔插入,觀察鼻咽部結構及腺樣體肥大程度后,同側或另一側鼻腔插入直或彎的切割刀頭,徹底切除腺樣體。第二,經口腺樣體切除術,適用于鼻腔狹小,內窺鏡不易從鼻腔插入的較小兒童或腺樣體肥大堵塞后鼻孔者。平臥位,置Davis開口器暴露口咽部,自一側鼻腔插入8°導尿管經口腔提拉起軟腭,用70°鼻內窺鏡插入鼻咽部,用彎的切割刀頭徹底切除腺樣體。

2 結 果

所有患者術后隨訪3-6個月,睡眠時打鼾,憋氣,鼻塞,耳閉塞感等癥狀明顯改善,不同徑路治療效果相同,行鼻咽CT、間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡檢查見鼻咽部光滑,未見腺樣體殘留,伴分泌性中耳炎者復查聲導抗測試鼓室功能曲線均呈A型。

3 討 論

隨著醫學科學技術的發展,利用鼻內窺鏡下切割吸引器切除腺樣體是治療腺樣體肥大的首選術式。與傳統的腺樣體刮除法相比,具備如下優點:①術野清晰,操作準確,徹底,術中可將后鼻孔后上方及咽鼓管咽口周圍易殘留的腺樣體切除干凈,復發率大大降低。同時直視下可以避免損傷咽鼓管咽口、圓枕,避免分泌性中耳炎及鼻咽狹窄的發生。②術中在直視下,用雙極電凝徹底止血,避免凡士林紗條或后鼻孔紗球填塞止血。③術中可盡量保存粘膜組織,縮短創面愈合時間,創傷小,恢復快。該手術要求操作者技術熟練,操作輕巧,鼻內窺鏡及切割吸引器進出鼻腔、鼻咽部要仔細輕柔,避免損傷鼻腔粘膜致鼻腔粘連狹窄。特別在鼻咽部,切除腺樣體忌過快過深,否則損傷頰咽筋膜導致大出血。總之鼻內窺鏡下利用切割吸引器切除腺樣體明顯優于傳統的腺樣體刮除術,操作簡便,手術時間短,值得推廣。

[1]Pearly AJ,Manoukian JJ.Adenoidectomy:indirect visualization of choanal adenoids[J].Otolaryngol,1994,23(3):221-224.

[2]Franco RA Jr,Rosenfeld RM,Rao M.First place-resident clinical science award 1999.Quality of life for children with obstructive sleep apnea[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2000,123(1 Pt 1):9-16.