健康教育在產后出血護理中的應用

2010-04-09 04:53:53顏秀英

河北醫學 2010年12期

顏秀英

(江蘇省鹽城市婦幼保健院, 江蘇鹽城 224002)

產后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是對孕產婦危害最嚴重、且是最常見的產科并發癥之一,產后出血嚴重時可誘發彌漫性血管內凝血甚至有時可危及到產婦的生命。為了增強產后出血的預防和治療效果,我們在醫療實踐中強化了對產婦護理中的健康教育,取得了較好的成效,現對這些具體做法進行分析總結。

1 臨床資料

2009 年鹽城市婦幼保健院共收治88例產后出血患者,占同期分娩孕產婦的3.42%,均符合產后出血的診斷標準,即胎兒娩出后 24h內的出血量超過500mL。年齡17-43歲,平均年齡29.8歲;初產婦35例,經產婦53例;孕周32+2-42+3周;出血時間 2h以內者77例,發生在產后 2-24h者11例;出血量500-2300mL,平均 821mL 。

2 測量方法

第一陰道分娩:胎兒分娩時用聚血盆接血至產后2h,然后用量杯測量出血量;被血污染的紗布和會陰墊血液用稱重法測量出血量,然后將兩者相加。第二剖宮產:負壓瓶計量法測定血液量,加上手術用紗布以及會陰墊中的血液量[1-4]。

3 出血原因分析

宮縮乏力 55例,占 62.5%;胎盤原因19例,占21.6%,主要是胎盤粘連和殘留;產道損傷6例,占6.8% 。剖宮產8例,占9.1%。

4 健康教育

健康教育是以信息交流為基礎,輔以行為干預對特殊個體或群體進行相應的衛生保健知識的傳授,使受眾樹立正確的健康理念,為減低病死率、傷殘率和發病率,自愿或自覺地實施科學的健康行為和生活方式,從而提高生活質量教育活動與過程。為了有效的預防和減輕產后出血,以及幫助產后出血的產婦早日康復,我們開展了一系列的針對產后出血的健康教育活動。

對產婦進行健康教育是預防產后出血的手段之一,PPH健康教育其目的在于引導產婦自覺地參與圍產期保健、定期進行產檢、避免多次人流,使廣大產婦能夠充分認識到PPH的危險性,學會如何及早發現妊娠合并癥與并發癥,如何采取科學的保健措施;如何配合醫生做到產前預防,最終以達到預防產后出血的效果。

4.1 產前健康教育

4.1.1 知識普及:根據孕婦不同的身心狀況以及不同的社會文化背景,因人而異有針對性地制定教育目標,為了減少高危妊娠的發生,向她們講解優生優育、孕期保健、妊娠生理等知識,提高孕婦自我保健意識、培養孕婦保健能力、教會孕婦自我監測技能。對一些情況相仿的產婦可以把她們集中起來,通過舉辦小型孕婦學習班的方式開展PPH健康教育。使每一位受到健康教育的產婦都能定期進行產前檢查、自覺做好孕期保健。

4.1.2 生活指導:指導產婦在注意補充足夠的鐵劑、維生素、葉酸等預防貧血的同時,更要注意平衡營養,并合理安排好休息和運動;對于多胎妊娠的孕婦,積極預防妊娠高血壓綜合征的發生,應在醫生指導下服用鈣劑;對于臨產產婦要指導她們少量多次進食易消化的高熱量食物,補充足夠的水分,保證充足的睡眠,以確保有一個旺盛的體力和精力等待生產,以期減少滯產和難產。

4.1.3 心里護理:產后出血除與產婦的產道、胎兒、疾病以及凝血功能密切相關外,產婦的心理狀況也是一個重要的因素,由于產婦抑郁、焦慮、緊張、恐懼可以導致體內兒茶酚胺、皮質醇、腎上腺皮質激素和內啡肽分泌增加,誘發繼發性宮縮乏力從而延長了產程,使產后出血的發生率大為增加。因此,應正確評價產婦心理狀態,給予她們積極的情感支持和樂觀向上的心理暗示,克服妊娠分娩帶來的緊張、焦慮等負面心理反應,穩定產婦情緒。產婦良好而放松的心理,可有效的促使子宮收縮。一個正確而有效的心理護理可降低產婦的心理應急程度,從而到達減少產后出血,維持產婦生理指標的穩定和產后恢復。

4.1.4 病史調查:對產婦的病史進行調查,有針對性的開展相關教育和采取必要的醫療措施,對預防產后出血以及因此而導致的不良后果有著重要的作用。病史調查主要調查產婦有無凝血功能障礙、肝炎和血液病等,另外對孕婦是否為多胎妊娠也是調查的一個重要內容。要專案管理具有各種妊娠合并癥和凝血功能障礙的孕婦,定期對她們進行檢查,高危妊娠必要時要及時治療或早孕時終止妊娠。動員多胎妊娠的孕婦提前入院。

4.1.5 入院教育:孕婦住院時要安排一次針對孕婦的入院教育,這次PPH健康教育的內容要事先精心準備,寫出健康教育的談話提綱,其主要內容包括:①向產婦介紹住院環境,重點介紹醫院在醫療方面這幾年取得的重大成績和在醫療軟硬件方面的改善,幫助產婦對醫院和醫生產生信任感和認同感,同時了解孕婦此時的心理需求和心理狀況;②介紹分娩過程,并對分娩過程中可能出現的不適狀況做詳細講解,建立起良好的醫患關系,緩和產婦的緊張情緒,消除其恐懼心理;③在健康教育過程中要善于應用良好的肢體語言,使產婦樹立信心,心理得到撫慰以保障產婦保持良好的心理狀態。

4.2 產時健康教育:分娩前向產婦詳細地講解整個生產過程及其注意事項,并告知產婦疼痛在整個生產過程中是不可避免的,這也是做母親必須要經歷的一個過程,也是母親之所以偉大的一個首要原因,幫助產婦認識到世界上并不是所有的人都能“享受”到這種痛苦,這是母親的特權,是一種幸福的痛,讓產婦在幸福和自豪中期待著疼痛的到來。告知產婦只有子宮產生自律性收縮,才能使胎兒產出體外。宮縮時不要大喊大叫,不要慌張,一般宮縮的疼痛程度是在產婦可以耐受的范圍之內。在這一過程中只要醫患積極配合,意外就可以大大減少,生產過程就可以更加順利,從而減少出血,這對母嬰非常重要,同時這對產后恢復也有很大的好處。

分娩過程中,通過實施心理安撫和必要的人文關懷,可以舒緩產婦的緊張情緒,使產程縮短、子宮收縮增強。這一階段的PPH健康教育的重點應該放在第二產程,在第二產程中重點是指導產婦如何積極配合宮縮而屏氣用力,正確使用腹壓,在宮縮過后要放松身體,以恢復體力。對產婦正確的做法和積極的配合要及時給予肯定和鼓勵,這一過程如果產婦配合得當便可以大大縮短產程和減少產后出血。

4.3 產后健康教育

4.3.1 及時溝通:分娩對產婦而言,不論在心理和生理上都會對其造成相當大的影響,尤其是剖宮產對其心理承受力是一個極大地考驗,在經歷了這些重大過程后,產婦往往會產生一些負面的心理情緒。為了及早發現和了解產婦的心理狀態,在產婦分娩后要及時和產婦進行交談溝通,如果發現孕婦有異常心理變化要及時進行科學疏導,對于不同的患者,要有的放矢地采用不同的護理方式,要耐心地對其進行安慰和關心,提高治療效果非常重要的一步就是產后及時、正確的心理和生理輔導。相關知識的講解和輔導,對分娩后如何減輕疼痛和不適,醫學上有哪些經驗和做法,從科學的角度進行介紹和講解,提高產婦戰勝困難的能力、信心和決心。指導產婦在休息時盡量采取平臥姿勢,讓腿部高于頭部,使下身靜脈流通方便,可大大減少再次出血的機會。有時產婦的情緒和心理狀態在很大程度受到其家庭成員的影響,為了幫助患者穩定情緒,積極樂觀地配合醫生治療,所以要同時對患者家屬傳授必要的護理知識,這樣可以對患者的康復起著積極正面的作用,有時這種作用是重要的和主導的。

4.3.2 化解包袱:造成產后出血有部分患者是因為對新生兒性別不滿意,尤其是哪些期盼男嬰的產婦,對于這些產婦當出生的新生兒的確為女嬰時,對她們而言無疑是一次巨大的打擊,為此對于她們除及早采取加強子宮收縮的措施外,應立即和產婦進行一對一的PPH健康教育,告訴她們當今社會中,男孩和女孩同樣重要,世界上有許多杰出的女性如居里夫人、撒切爾夫人都作出了許多男人都無法做出的貢獻,更何況我們都是女人,又如何看不起女人。只有男孩和女孩的自然出生,男女比例才能平衡,世界才能和諧。還有很多婦女多方求醫都無法懷孕,你同她們相比是相當的幸運與幸福了,此時的PPH健康教育一定要做到曉之以理,動之以情,安慰患者,使其保持鎮靜和放松。像對待自己的親人一樣對待患者,讓產婦放下本來就不應該背負的包袱,樹立起正確認識問題的態度,從而達到愉悅健康的心理狀態,降低交感神經的活動水平,減少出血,使產婦盡快康復。

4.3.3 新生兒護理知識講解:剛剛誕生的新的生命,在一段時間內是產婦全部思考的重點和其家庭關心的焦點,向產婦講解新生兒護理知識會很受產婦及其家屬的歡迎,此時重點要講清并囑咐產婦在胎兒娩出后30min要讓新生兒吸吮兩側乳頭,以促進刺激子宮收縮和乳汁分泌,減少產后出血。并把母乳喂養的好處告訴產婦及家屬。講清初乳為什么是嬰兒最好的食物,為什么最適合新生兒消化,為什么能增強嬰兒免疫功能,為什么會促進寶寶更好地吸收營養等等。讓產婦在愉悅的心情中用自己的母乳帶好自己的寶寶,盡快建立起做一個母親的優越感和責任感,用科學的正確的方法護理好自己的嬰兒。

4.3.4 飲食指導:對產婦飲食方面的指導也是PPH健康教育的一個重要環節,要告知產婦為了盡快使骨髓和體內造血系統高效工作,提倡產后多進食多維生素、高熱量、高蛋白的食物,這樣可以早日遠離貧血,恢復健康。

5 討論

在我們的醫療實踐中,要實施好產后出血護理中的健康教育,關鍵是建立好良好的護患溝通關系,這是開展健康教育的前提。由于患者要參與每一個環節,所以護患溝通技巧就顯得非常重要,建立起來的護患雙方共的合作關系,要做到相互理解、相互支持和相互尊重,所以溝通中要做到耐心、熱情和體諒對方?？茖W的PPH健康教育必須分析需要、確定目標、擬定實施計劃和確立教育效果評估方案。實踐證明及時對產婦實施健康教育從生理和心理上滿足產婦的需求,使產婦得以輕松愉悅,能夠積極的配合醫護人員完成整個生產過程,這不僅減少了產后出血,而且還大大減少了許多并發癥,顯著提高了產婦的健康水平。

[1]馬萍霞.產后出血的原因分析及護理對策[J].當代醫學,2010,16(18):134.

[2]李艷平,甄學玲.產后出血 262例臨床分析[J].寧夏醫科大學學報,2009,31(6):784.

[3]劉海英,黃恩紅.50例產后出血患者健康教育需求調查分析與對策[J].齊魯護理雜志,2009,25(11):93-94.