角膜異物處理的臨床觀察

龔星星

(新建縣人民醫(yī)院眼科,江西新建330100)

角膜異物是眼科最常見的眼外傷,處理不當(dāng)輕者會(huì)造成視力下降增加患者的痛苦,重者可造成角膜感染、化膿、潰瘍、眼內(nèi)炎、甚至失明等嚴(yán)重并發(fā)癥,影響患者的正常工作和生活。新建縣人民醫(yī)院2008-2009年共收治206例角膜異物患者,將其治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組206例(206眼)角膜異物患者中,男139眼,女67眼。受傷后就診時(shí)間:1～24 h者86眼,24～48 h者 98眼,大于48 h者22眼。異物性質(zhì):鐵屑、鐵銹、沙塵、木屑、瓷屑和谷物等。

1.2 方法

生理鹽水清洗患眼后滴0.5%丁卡因眼液1～2次,待患者感覺無異物感后,均在裂隙燈顯微鏡下操作,角膜表面的異物用沾有生理鹽水的棉簽輕輕擦去,角膜淺層異物用異物針或一次性注射針頭,準(zhǔn)確地將異物向角膜緣方向剔除,盡量不損傷周圍角膜組織。若是金屬有鐵銹者,盡量一次性將鐵銹剔除干凈,角膜深層異物剔除方向與淺層相同,但是鐵銹嚴(yán)重者,可分次取出。若谷物等植物性異物則用顯微無齒鑷夾取尾端輕輕擺動(dòng)后順反刺入方向慢慢拔出,異物取出后,滴抗生素眼藥水,涂眼膏單獨(dú)包扎1～3 d,必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素,并囑定期復(fù)診。

2 結(jié)果

206例(206眼)角膜異物取出后角膜上皮透明者58眼占28%,角膜云翳113眼占55%,角膜斑翳35眼占17%(其中影響視力者9眼占4%,均為瞳孔區(qū)角膜云翳),絕大多數(shù)異物在裂隙燈顯微鏡下一次性剔除干凈,個(gè)別患者因時(shí)間長,位置深或鐵銹斑分2～3次剔除干凈,未見角膜感染及穿孔等并發(fā)癥。

3 討論

角膜病是一種常見也是比較重要的致盲眼病之一。角膜病致盲率在盲目流行病學(xué)調(diào)查中排名第2位[1]。因它位于眼球的最前面,直接與外界接觸,受到損害的機(jī)會(huì)較多,它本身沒有血管,抗體產(chǎn)生較少,抗感染的能力差,極易發(fā)生感染,愈合后形成的瘢痕也易影響視力。角膜異物的正確處理直接影響著角膜的性能,本組患者中有19例患者就診前已有感染,取出術(shù)后給予全身及局部抗生素治療均治愈,但遺留角膜斑翳。谷物、麥芒等植物刺傷角膜在農(nóng)村多見,要及早取出,并即時(shí)、合理地給予抗霉菌或抗綠膿桿菌藥,因?yàn)槿艟G膿桿菌侵入角膜則可引起綠膿桿菌性角膜潰瘍,其發(fā)展迅速,不及時(shí)處理,則影響到整個(gè)眼球甚至導(dǎo)致失明;若霉菌感染則引起霉菌性角膜潰瘍,長久不愈,反復(fù)發(fā)作,留下角膜白斑,嚴(yán)重影響視力。

對(duì)于嵌入角膜淺層金屬異物應(yīng)在12 h內(nèi)取出,傷口不易感染,愈合快;超過12 h時(shí)鐵銹形成,并可使附著處角膜浸蝕,凝結(jié)成塊狀銹斑。在本組病例中,大多數(shù)患者受傷后就診時(shí)間均超過24 h,時(shí)間越長會(huì)使感染機(jī)會(huì)增加,角膜斑翳也越易形成。對(duì)于角膜深層銹斑分多次取出,盡量剔除干凈。

角膜異物剔除,可造成角膜上皮缺損,糜爛,甚至潰瘍,如果不及時(shí)有效的處理,即可嚴(yán)重?fù)p傷視功能[2]。因此預(yù)防控制,局部或全身合理的應(yīng)用抗生素是防止受損角膜傷口引起感染的有效措施,爭取早日治愈,將角膜異物取出后的后遺癥減少到最低程度。

農(nóng)村角膜病的致殘率高于城市,我國幾個(gè)不同地區(qū)的大樣本角膜病調(diào)查顯示感染性因素仍是導(dǎo)致角膜病的第1位原因,由于角膜供體來源不足,對(duì)于角膜病導(dǎo)致的視力殘疾還是重在預(yù)防[3]。總之,角膜異物是眼科常見的眼外傷,嚴(yán)重者會(huì)影響視力,應(yīng)高度重視該病的預(yù)防,一旦發(fā)生角膜異物要盡早治療,避免角膜不良并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 張士元,鄒留河,高永慶,等.全國盲及低視力流行病學(xué)調(diào)查[J].中華眼科雜志,1992,28(5):260-264.

[2] 王玉榮.角膜異物剔除術(shù)后貝復(fù)舒治療效果臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2003,25(3):172-173.

[3] 陳雯,劉娟,盧艷華,等.2006年湖北省城鄉(xiāng)居民視力殘疾理論調(diào)查[J].中華眼科雜志,2009,45(9):780.