痰液直接涂片鏡檢發現肺毛滴蟲病1例

張靜瓊，熊壽元，曾昭萍

(南昌市第五醫院檢驗科，江西 南昌 330001)

我院于2010年8月從一例發熱、咳嗽、疑似感冒患者痰液中直接涂片鏡檢檢出肺毛滴蟲，報告如下。

1 病歷摘要

患者，男，32歲，2年前左下肺因白假絲酵母菌感染，在外院行胸腔鏡下病灶清除。這次因頭痛，畏寒發熱，胸悶，咳嗽于2010年7月30日來我院就診。查體：體溫 38.5℃，脈搏 88次/min，血壓 110/70mmHg。肺部體征：左下肺呼吸音減弱，無干濕羅音。WBC 2.9×109/L，N 0.691，L 0.143，M 0.166。 影像學檢查：左下肺紋理粗亂，左隔面稍抬高。門診醫師按一般病毒性感冒治療，氨芐青霉素靜滴5g/d，病毒唑0.5g/d，5d后體溫下降正常，感冒癥狀減輕，但患者咳嗽加劇，整夜因劇烈咳嗽而無法入睡，咯血痰，并逐日加重。送檢深咳痰未找到抗酸桿菌，但痰液直接涂片鏡檢，可見活動的毛滴蟲(0～2個/高倍鏡)。立即停用一切藥物，改用0.5%甲硝唑100ml靜滴2次/d，第2d患者咳嗽減輕，第6d血痰消失，第10d一切癥狀消失，復查痰液，涂片直接鏡檢未查到毛滴蟲，痊愈出院。

2 輔助檢查：

初次檢查，血常規中 WBC 2.9×109/L，N 0.691，L 0.143，M 0.166。 人 工 分 片 ：N 0.70，L 0.19，M 0.06，E 0.05。 ALT 36U/L，AST 34U/L。 乙肝 “小三陽”，丙肝抗體陽性。痰細菌培養：檢出表皮葡萄球菌及克雷伯菌。CT和胸片未發現肺結核及腫瘤。5天后復查血常規，WBC 4.3×109/L，N 0.457，L 0.413，M 0.130。痰抗酸染色，未找到抗酸桿菌。但放置1h后的痰中，涂片鏡檢發現活動的滴蟲1個。為了確定病情，再次要求患者對口腔進行刷牙清洗，彎腰深部咳痰，用專用滅菌痰盒及時送檢。涂片鏡檢，可見多個活動的卵圓形毛滴蟲，大小6.5μm×4.5μm左右，前鞭毛4～5根，鞭毛短小，長度幾乎相等，無后鞭毛。抗滴蟲治療后1周，痰涂片鏡檢，未查到毛滴蟲。

3 治療

肺毛滴蟲感染多數對甲硝唑敏感[2]，本例單獨使用0.5%甲硝唑100ml靜滴2次／d，治療10d后，一切臨床癥狀消失，痊愈出院。

4 討論

寄生于人體的毛滴蟲有3種：陰道毛滴蟲、人毛滴蟲和口腔毛滴蟲，3種毛滴蟲形態各異，寄生部位也有一定特異性。分別寄生于泌尿生殖系統、腸道和口腔內[1]。肺毛滴蟲病臨床極少見，極易誤診。多表現為起病急驟，進展迅速，多數有畏寒、發熱，咳痰、胸悶、氣喘，感染較重者咳大量膿痰、痰中帶血或咯血。本例患者以畏寒、發熱、咳嗽入院，感染途徑考慮吸入或滴蟲直接下行至肺部引起。本例患者有基礎疾病，左肺曾于2年前手術，合并白假絲酵母菌感染是誘因，由于免疫功能低下，局部免疫防御能力下降，滴蟲乘機入侵并很快繁殖，引起肺部炎癥及全身的滴蟲性炎癥反應。

經纖支鏡PSB刷檢及BAL肺泡灌洗液涂片鏡檢是簡便、快速的確診方法，但在基層醫院，沒有相應的檢查設施，很容易發生誤診和漏診情況，直接取痰涂片鏡檢是基層醫院重要和首選的檢查手段，只要留取標本合格，避免各種污染，同樣也可為臨床提供非常有力的診斷依據。

正確的取痰方法：取痰前首先要清洗口腔，選用消毒滅菌痰盒，彎腰姿勢深咳出痰。并通過痰標本中上皮細胞和白細胞的數量比例，區分標本是否合格。

痰涂片直接鏡檢能為呼吸道感染性疾病的診療提供許多真實可靠的依據，適應現代臨床的需求，有助于臨床全面評價病情和確定處理方針，避免盲目用藥，并且操作簡單、快速、易開展，是基層醫院臨床檢驗工作的重要手段。

[1]張耀亭,江先海.肺毛滴蟲病10例報告[J].臨床肺科雜志,2002,7(3):74-75.

[2]唐 潔,沈 策.肺部毛滴蟲感染[J].臨床肺科雜志,2009,14(8):1061.