對500例尿標本黏液絲的實驗分析

甘福生

(江西中醫學院第二附屬醫院檢驗科，江西 南昌 330012)

黏液絲(mucous strands)是細長粗細不勻，多為條形，邊緣不齊，尖端細彎曲，大小不等，絲內有條狀結構物，常見暗淡紋。正常尿液中可出現,尤其是婦女尿液中較多。如黏液絲大量存在常表示為尿道受刺激或有炎性反應。通過對我院500例尿標本進行相關實驗分析,評估黏液絲對腎臟病和尿路感染診療價值。

1 材料與方法

1.1 標本收集2008年1月至2010年6月本院尿 GGT、LDH、NIT、mAlb為陽性的腎臟病、 尿路感染患者500份標本。

1.2 儀器與試劑 杜邦DADE-Dimension全自動生化分析儀及原裝配套試劑和校準品；芬蘭QuikRead微量蛋白儀及原裝配套試劑和校準品；優利特U-200尿液分析儀及配套干化學試劑和校準品。

1.3 方法 按優利特U-200尿液分析儀器說明書及優利特11A試劑說明書操作，檢測出尿NIT定性結果；按尿沉碴法鏡檢黏液絲[1]，黏液絲≥5條/LP視為大量分布；按杜邦全自動生化分析儀標準操作檢測尿GGT、LDH含量，以2倍閥值視為醫學決定水平，即LDH≥23.04U/L、GGT≥79.38U/L判定為陽性結果[2]；按芬蘭微量蛋白儀及試劑說明書操作檢測尿mAlb，以200mg/L判定為陽性結果。

1.4 統計學方法 計數資料比較用2行×4列表χ2檢驗

2 結果

2.1 尿黏液絲分布情況與 NIT、mAlb、LDH、GGT陽性例數見表1。黏液絲大量分布組中NIT、mAlb、LDH、GGT陽性檢出率高于黏液絲正常對照組，有明顯差異(P＜0.05)具有統計學意義。

2.2 統計分析認為 GGT、LDH、NIT、mAlb陽性情況下黏液絲大量分布和正常分布有著明顯差異性，富含黏液絲的尿標本 NIT、mAlb、LDH、GGT陽性檢出率明顯高于正常尿標本，說明NIT、mAlb、LDH、GGT與黏液絲具有正相關聯性。

表1 黏液絲大量分布組和黏液絲正常對照組的NIT、mAlb、LDH、GGT生化指標

3 討論

3.1 尿路感染的尿可檢測出NIT，而黏液絲也易由于細菌感染，機體受刺激而出現，黏液絲伴隨尿路感染而存在，其陽性檢出率可高于NIT和白細胞。尿常規檢驗中往往發現單純性黏液絲，該類病人多伴有尿路感染病史，由于頻繁使用抗生素，病人尿路感染癥狀卻還存在，臨床容易忽視認為正常。通過進一步細菌培養分析，發現多為致病較弱的細菌及致病菌L型，多為棒狀桿菌和葡萄球菌[3]。所以臨床上尿常規未發現問題但存在大量黏液絲時不應該被忽視，應考慮進一步做細菌培養和藥敏試驗以找出對此病原體敏感的藥物，從而減少耐藥現象的發生。

3.2 LDH廣泛存在于腎組織尤以腎小管含量最高，腎組織病變時腎小管上皮細胞受損，細胞內大量的酶釋放入腎小管腔中，引起尿LDH活性增高。在紅細胞和白細胞中LDH含量為正常血清量的100倍，當尿路感染時尿液中細胞破壞分解，使尿LDH升高；GGT主要存在于近曲小管的刷狀緣，腎臟病變情況下腎小球濾過率高使腎小管液中的原尿含有大量的氨基酸，必然刺激GGT分泌釋放來參與氨基酸向細胞內轉運。當腎小球腎炎持續發展，炎癥侵及近曲小管引起小管上皮細胞水腫、變性甚至壞死時，GGT溢出至原尿中導致尿GGT升高；腎臟病早期腎損傷主要表現為腎血流動力學改變和腎小球血管的炎性反應。當腎小球基底膜上的電荷丟失，尤其是孔徑大小選擇功能被破壞，大分子蛋白漏出，同時血流動力學改變使是腎小球毛細血管內壓增高誘使白蛋白濾出導致尿mAlb升高。正是由于LDH、GGT、mAlb在腎臟病中顯著升高且能反應出腎臟病變的程度，現代醫學認為其具有較好的臨床價值。

3.3 腎臟病患者由于腎小球、腎小管等受各種內外因素引起蛋白質的分泌，溢出后從尿中排出。有文獻報道黏液絲含免疫球蛋白成分，是由于腎小球濾出的Ig小分子蛋白質參與黏液絲的合成[4]。在尿常規中蛋白定性的準確度和靈敏度欠佳，管型出現的機率更低，非氮質血癥時血清生化檢查也不易反映出來，而黏液絲的出現是由于刺激而引起的，故在尿中容易檢出。黏液絲往往伴隨著小分子蛋白質和GGT、LDH、mAlb、C3補體存在，它極可能是由腎小管上皮細胞分泌的一種急性時相反應蛋白，但其真正來源有待進一步研究。在實際工作中我們發現腎臟病患者(尤其有管型時)尿中易見黏液絲。有文獻報道腎臟病患者尿中的黏液絲檢出率高于正常人群[5]。

黏液絲在臨床中不被重視往往被檢驗人員和臨床醫生所忽視，本次實驗分析認為黏液絲和mAlb、LDH、GGT存在正相關聯性，是一種相反應蛋白，尿黏液絲與mAlb、LDH、GGT聯合使用對腎臟病和尿路感染具有一定的診療價值。

[1]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].第三版,南京:東南大學出版社,2006:293-294.

[2]周 新,涂植光.臨床生物化學和生物化學檢驗[M].第三版,北京:人民衛生出版社,2003:268-269.

[3]朱永芹,吳志新.尿液黏液絲與細菌感染研究初探[J].鎮江醫學院學報,1999,9(2):310-311.

[4]伍志剛.熒光抗體技術檢查尿沉渣黏液絲免疫球蛋白及臨床意義[J].中華腎臟病雜志,1990,6(3):166-167.

[5]王曉煒.尿液標本中的黏液絲的分析比較[J].現代中西醫結合雜志,2003,12(19):2095-2095.