嬰兒高壓氧艙治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床護理

朱向麗

新生兒缺氧缺血性腦病是造成新生兒早期死亡及小兒智力發育障礙的重要原因之一。本病主要是因為腦組織發生缺氧缺血性損害,毛細血管通透性增加,加上酸中毒的損害,滲出增加,發生腦水腫;高壓氧治療能提高血氧分壓,增加血氧含量及氧彌散,直接糾正了腦缺氧,同時高壓氧可使腦血管收縮,減少血流和毛細血管滲出,糾正酸中毒,降低顱內壓,切斷腦缺氧和腦水腫的惡性循環,減輕腦組織的損傷,有利于受損腦組織的恢復,促進覺醒。

1 臨床資料

1.1 一般資料治療組隨機抽取我院兒科2005年9月～2006年9月住院的HIE患兒60例,其中男37例,女23例,年齡1 ～20 d。輕度16例,中度34例,重度10例。對照組隨機抽取該科2003年9月～2004年9月住院的HIE患兒60例。兩組均為足月兒,在性別、月齡、病情程度方面無明顯差異(P>0.05)。

1.2 治療方法兩組患兒均給予常規治療,如吸氧、控制驚厥、控制腦水腫、糾正水與電解質、酸堿紊亂等。治療組加用嬰兒高壓氧艙。首次治療壓力宜低,使患兒有一適應過程,新生兒壓力一般為0.03 ～0.04 mPa,升壓時間為20 min,氧氣輸入速度約5L/min,壓力至0.04 ～0.06 mPa后,停止氧氣輸入,穩壓吸氧30 min,在穩壓階段,每隔10 min換氣1次,進出氣流量一般為8 L/min,每次換氣2 ～3 min。穩壓吸氧后,打開出氣閥,緩慢排氣,排氣量4 ～5 L/min,使艙內壓力在20 ～30 min均勻下降至零,讓患兒出艙。每天1次,療程5～10 d。全部病例治療1 ～5療程。—般輕、中度2 ～3療程,重度3 ～4療程,每療程間休息10 d左右。

1.3 治療結果顯效:經高壓氧及常規治療后患兒臨床癥狀和體征消失或基本消失,有效:臨床癥狀和體征好轉,無效:治療前后臨床癥狀和體征未見好轉。治療組顯效36例,有效21例,無效3例,總有效率95%;對照組顯效13例,有效38例,無效9例,總有效率85%。經卡方檢驗,治療組與對照組有顯著差異(P<0.01)。

2 臨床護理

2.1 患兒家長健康教育第1次接受高壓氧治療患兒的家長,多數持懷疑態度,他們因缺乏高壓氧知識而懷疑高壓氧的治療作用,甚至擔心會對孩子造成傷害。因此護理人員應系統地向患兒家長講解高壓氧治療的基本原理及相關的知識。通過圖片講解、參觀,請病房正在治療的患兒家長與其交流等方法,消除心理疑慮,從而使治療過程順利進行。

2.2 高壓氧治療應注意的問題

2.2.1盡早入艙 有驚厥者解痙治療,待呼吸、脈搏穩定后入艙;伴有顱內出血者應在出血停止后入艙;極低體重兒、早產兒暫緩,病情改善后再酌情考慮配合高壓氧治療。

2.2.2專人操作 進艙不宜輸液,鼻飼管應封閉固定,患兒宜頭部略高側臥位,以防溢乳誤吸,應面向艙外以便觀察。嚴密觀察患兒呼吸頻率、節律、面包及艙溫的變化;觀察高壓氧易出現的副作用,如眼球突出、鞏膜出血、口鼻出血等;密切觀察患兒是否有氧中毒發生。一旦患兒出出躁動不安、面色蒼白、口唇發紺、抽搐等異常情況應快速減壓,打開艙門,實施艙外急救。患兒如有輕微哭鬧,屬于正常反應,不要驚慌,繼續觀察,一般患兒會較快平靜。治療期間應遵醫囑服用維生素E,客觀、正確地填寫每次操作記錄。

2.2.3減壓出艙,嚴防減壓過快引起減壓病 出艙后應密切監護1 h。入艙前輸氧者,出艙后應給予氧氣吸入。2.2.4氧艙內的消毒與處理 治療結束后,先用清水擦洗艙壁,再用1∶200的84消毒液擦拭,最后用全棉濕毛巾擦干,開艙門通風24 h。禁用酒精擦拭,以免有機玻璃老化。艙內所有被褥和枕套要進行相應的消毒處理。

2.3 影響嬰兒高壓氧治療的因素①持續哭鬧:新生兒腹壁肌肉較松弛,長時間哭鬧易致腹壓增高,可促使臍疝、腹股溝疝的形成;哭鬧還易造成患兒鼻塞、聲音嘶啞。有的家長因疼愛孩子,就拒絕繼續治療。引起哭鬧的原因:一是加壓時引起的不適或耳痛;二是孤獨、恐懼得不到安慰;三是缺氧、缺血癥的腦病兒,易激惹;四是饑餓、尿濕等情況。對易激惹的患兒,治療前適當使用鎮靜劑,如口服10%水合氯醛,哭鬧嚴重者給予催眠量,待入睡后進艙,保持治療過程安靜,預防不良反應的發生。為預防啼哭引起鼻塞,好哭患兒入艙前兩鼻腔點滴0.5%呋麻液各1滴,防止氣壓傷。 ②溢乳、嘔吐:因新生兒胃容量小,食管較松弛,胃底發育差,胃呈水平位,幽門括約肌發育較好,而賁門呈開放狀態,易發生溢乳、嘔吐,嘔吐物吸入氣道,可引起窒息或吸入性肺炎。因此,在高壓氧治療過程中如何避免發生溢乳、嘔吐,是保證高壓氧治療能否順利進行至關重要的因素。治療前應先解好大小便,更換衣被,在進艙0.5 ～1 h前哺乳、進食,不宜過飽,八九分飽即可。進艙后取頭高側臥位,面向操艙人員,以便觀察。 ③艙內溫度:嬰兒艙內無空調系統,艙內溫度依賴室溫,室溫若沒有預先調節恰當,夏天患兒在艙內稍有哭鬧就易大汗淋漓甚至虛脫,冬天在更換衣物時操作不得當,動作遲緩,包裹不夠,就易使患兒受涼,造成感冒、肺炎,影響高壓氧治療的繼續進行。按患兒的大小,病情進行個體化護理,炎熱夏天,先降室溫,進艙時衣服穿的單薄些,被蓋的少些,四肢可暴露蓋被之外,同時盡量使患兒保持安靜或睡眠狀態,減少躁動不安。冬天,提前1 ～2 h提升室溫,給患兒更衣時脫一側,馬上穿上一側,盡量少暴露肢體。因嬰兒艙為純氧艙,故進艙衣物應嚴格棉質,判定衣物是否符合要求,一般治療單位沒有確切的檢測手段,所以不要多穿衣服,一般夏天1件薄的,冬天1件厚的全棉質衣物,再加蓋被即可。