針刀序貫四法治療頸源性頭痛 45例效果觀察

陳關富,羅 杰,孫竹娟

CHEN Guan-fu,LUO Jie,SUN Zhu-juan

(四川康骨醫院,四川 成都 610041)

頸源性頭痛主要是由于各種機械性與動力性因素致使椎動脈及交感神經遭受刺激或壓迫以致血管狹窄、曲折而造成的椎基底動脈供血不足為主要癥狀的癥候群。Sjaastad TA等 1983年首次提出“頸源性頭痛”概念[1],1990年正式提出了診斷標準,并于 1998年對其診斷標準進行了修正。2006年 7月至 2008年 6月,我院頸椎病門診對 45例頸源性頭痛患者采用針刀序貫四法治療,并與手法、牽引、封閉傳統療法治療的 35例進行比較,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者中男 41例,女 39例;年齡＜40歲 10例,～50歲 15例,～60歲 40例,＞60歲 15例;職業:會計、教師、繪圖員共 27例,占 33.75%,其余53例,占 67.25%;平均病程 2年零 6個月;頭痛部位:后枕部 30例,全頭痛、定位模糊者 22例,左顳側 17例,右顳側、雙顳側、前額部各 4例,頭頂痛 1例;伴隨癥狀:眩暈、頭昏 45例,頸部僵痛、肩痛 38例,眼脹、視覺障礙7例,耳鳴、平衡障礙 7例;壓痛點:頸 2棘突、橫突 28例,頸 3及以下棘突、棘間、棘旁 29例,枕神經壓痛 18例,寰枕間隙 6例,肩背部 5例。80例病例均攝頸椎正、側、雙斜、開口位 X射線片,74例有 154個異常征象,其中側位片 56個,正位片和開口位片各 40個,雙斜位片 18個。經顱彩色多譜勒(TCD)檢查 15例均提示椎-基底動脈痙攣或供血欠佳。21例顱腦 CT全部排除顱內器質性病變。

1.2 診斷與納入標準

1.2.1 診斷標準 參考頸源性頭痛的診斷標準[2]擬定:①頭痛,偏頭痛,頸枕部疼痛,伴頸肩疼痛,頭暈,耳鳴,惡心;頭痛持續性存在,緩解期短,發作性加重;寒冷、勞累、飲酒、情緒激動可誘發疼痛加重。②檢查:頸椎活動度不同程度受限,乳突下后部、枕部壓痛,C2～7棘突一側或兩側一個或多個壓痛點,肩部壓痛點。③頸椎X射線片:頸椎生理曲度改變,變淺或曲度消失,頸椎失穩,有不同程度骨質增生,頸椎鉤突有程度不等的變尖并密度增高,鉤椎關節左右不對稱,或開口位片寰齒間隙左右不對稱。④CT及 MRI排除其它原因引起的頭痛。

1.2.2 納入標準 ①符合頸源性頭痛的診斷標準;②年齡 14～80歲,性別不限;③簽署知情同意書,能按醫生要求完成治療。④排除全身感染性疾病、高血壓、低血壓、五官科疾病、顱內腫瘤等其它疾病所致的頭痛,以及合并有嚴重心、腦、肝、腎等臟器疾病者,不能堅持治療者,無法判斷療效及數據不全者。

1.3 治療方法 80例患者分治療組(45例)與對照組(35例)進行治療。

1.3.1 治療組 采用針刀為主的序貫四法,具體操作方法:①壓痛點阻滯:0.25%利多卡因 10ml+地塞米松2.5mg+維生素B12500μg,用 5號細穿刺針注射,每治療點 1～1.5 ml。②針刀治療:令患者俯臥位,選擇枕部、頸部、肩部壓痛點 3～6個作為治療點(重點為枕部、C2～4棘突間和棘突旁壓痛點,及雙側肩胛內上角壓痛點)。常規消毒,用 4號小針刀,根據壓痛點不同的解剖部位采用不同的刀法組合[3],橫向切開腫脹的后關節突關節囊 2～3刀,縱向剝離頸椎小關節關節突外側緣 1～2刀,松解被卡壓的頸神經后支,刺切松解頸部肌筋膜中攣縮的硬性條索、痛性結節。局部感染或合并嚴重心肺疾病則禁用。③手法矯治:在以上兩個步驟的基礎上結合 X射線改變,采用仰臥旋轉復位法矯治。上述方法間隔 7天治療 1次,2次為 1療程。④頸圍固定,連續固定 14天。

1.3.2 對照組 采用傳統療法,即壓痛點阻滯、手法矯治、頸圍固定 3種方法。

兩組均不服用消炎鎮痛藥物。痛點阻滯、手法矯治均每周 1次,頸圍固定每日 1次,連續牽引 14次為 1個療程。

1.4 療效判定 參照文獻[4]擬定療效判定標準。治愈(優):癥狀體征消失,功能恢復;好轉(良):癥狀體征改善,功能基本恢復;無效:癥狀體征功能無明顯變化。1.5 統計學方法 率的比較采用 χ2檢驗分析,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組均在 1個療程結束后的第一個月復診判定療效并進行比較。治療組治愈 33例(73.4%),好轉 11例 (24.4%),總有效率 97.8%;對照組治愈 8例(22.9%),好轉 21例(60.0%),總有效率 82.9%。兩組治愈率和總有效率比較,差異有統計學意義(P＜0.01,P＜0.05)。經 1年以上隨訪,治療組有 2例復發,對照組 4例復發。

3 討論

頸源性頭痛是臨床上一種常見疾病,近年來發病率很高,嚴重影響著患者的生活質量。針刀醫學理論[5]認為,頸部肌群因勞損導致的痙攣、攣縮與頸椎小關節紊亂是引起頸源性頭痛的兩大重要病因。序貫四法的治療要點是用針刀松解痙攣及攣縮的頸部肌群和被卡壓的頸神經后支,并以手法矯治頸椎小關節紊亂,輔以后期的頸部功能鍛煉,以期獲得良好的近遠期療效。

3.1 頸源性頭痛的定義 1988年國際頭痛分類[6]將頭痛分為十三類,冠以頭痛的病因名計達 80余個,沒有頸性頭痛的概念,過去稱之為“神經性頭痛”、“神經血管性頭痛”、“耳神經痛”而忽視了頸椎病因,其重要原因之一是對頸椎 X射線影像的認識過于傳統和粗略。國內游國雄等[7]報道 6例頸性偏頭痛,提出了與一般偏頭痛的 6個鑒別點。山東威海頸椎病研究所潘之清[8]對100例頸性頭痛的病因病機及治療進行研究,認為寰樞椎損傷及失穩是頸性頭痛的首要因素。

3.2 頸源性頭痛的病因病機 頸源性頭痛根據受累部位可分為神經源性、肌源性和血管源性頭痛。高位頸神經后支包括頸 1～4與頸源性頭痛關系密切。第 2頸神經從椎板間隙中出來,其后支分出內側支、外側支、上交通支、下交通支和頭下斜肌支。內側支與來自第 3頸神經的纖維共同組成枕大神經、枕小神經和耳大神經,這些神經是與頸源性頭痛相關的主要神經。解剖中發現,頸神經后支發出處穿行的頭半棘肌以短平的腱起于頸椎橫突根部,其腱性部分與頭最長肌等頸部肌群在頸椎關節突關節的上點纖維交叉,部分纖維向后止于關節突關節囊,頸神經后支自頸神經發出后即在上述交叉纖維間穿行,繼而通過由頸部肌群在頸椎關節突關節的交叉纖維、上下關節和內側椎板四者行成的骨性纖維管,并發出關節突關節支,然后以一定角度穿過頭夾肌、半棘肌、頭最長肌及斜方肌等,沿途發出肌支、皮支分布在頸部及枕部皮膚[8]。因此,如果頸部肌群的痙攣、攣縮或關節突關節紊亂,均可使頸神經后支及其分支在通過骨性纖維管或在頸部肌群腱性交叉纖維中轉折走行處受到卡壓或刺激。頸椎間盤退行性改變繼發的骨質增生、椎體移位及非菌性炎癥可直接或間接地影響椎-基底動脈的血液供應[9]。

3.3 頸源性頭痛的治療 劉敏等[10]用小針刀配合適當手法治療頸源性頭痛 118例取得較滿意療效。楊俊國采用穴位注射配合手法矯治[11],常蜀英等采用推拿按摩及牽引治療[12],姜永慶等采用射頻熱凝和寰枕膜松解術徹底地使神經傳導阻斷,從而達到消除疼痛的目的[13]。Reale C等[14]研究后提出類固醇藥物具有對 C類神經纖維傳導的直接抗炎和鎮痛作用,同時又能很好地預防周圍組織的再粘連。針刀序貫四法強調的是四個步驟的先后順序和彼此連貫,前一步驟為后一步驟打下基礎,創造條件,后一步驟進一步發揮前一步驟的治療作用。痛點阻滯既可阻斷痛覺傳導通路,又可阻斷疼痛的惡性循環[15],減輕針刀操作中的疼痛,起到“立即見效”的效果,有利患者建立治愈疾病的信心。針刀操作后配合手法是序貫四法中最主要和關鍵的治療步驟。頸圍固定既可讓頸部肌群得到放松休息,又可使手法矯正后的狀態得到保持穩定。

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[6]張志凌,譯.頸源性頭痛的診斷標準[J].中國中醫骨傷科,1999,7(6):55561.

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