慢性阻塞性肺疾病并發自發性氣胸 56例護理體會

張玉春

ZHANG Yu-chun

(四川省巴中市中心醫院呼吸內科,四川巴中 636000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種氣流受限的肺部疾病,是呼吸系統中的常見病和多發病[1]。老年 COPD患者并發自發性氣胸是慢性呼吸衰竭急性加重的死亡原因之一[2]。COPD并自發性氣胸起病隱匿、進展快,由于其基礎疾患表現突出,常掩蓋了氣胸的癥狀和體診,如不及時診治常會導致嚴重后果。因此,熟悉 COPD并發自發性氣胸患者的臨床特點,采取有效的治療及護理措施是縮短治療時間,提高治愈率和降低病死率的重要保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院呼吸內科 2003～2008年收治的56例 COPD并發自發性氣胸患者,其中男 48例,女 8例,年齡 52～86歲,中位年齡 65歲。所有病例均符合COPD的診斷標準,其中喘息性支氣管炎 26例,COPD 22例,COPD合并老年性哮喘 8例;氣胸首次發作 41例,第二次發作 13例,3次以上發作 2例;均經 X射線或胸部 CT檢查證實并發氣胸,其中 53例經胸部 X射線檢查確診,3例經胸部 CT檢查確診;右側氣胸 35例,左側氣胸 17例 ,雙側氣胸 4例;肺壓縮 20%以下 18例,20%～50%30例,50%以上 8例;閉合型 21例,交通型 32例,張力型 3例 。

1.2 治療及轉歸 56例患者中 18例保守治療(肺壓縮 20%以下,呼吸困難不明顯),經吸氧及臥床休息 4～11天后自行吸收治愈;單純抽氣治愈 8例(肺壓縮 20%～30%,呼吸困難不明顯,共抽氣 2～3次,抽氣后氣胸無反復發生);行胸腔閉式引流 27例(肺壓縮 ＞30%,呼吸困難明顯患者),其中 24例持續引流2～14天完全吸收,3例因胸腔閉式引流無效轉胸外科手術治療后好轉。

2 護理

2.1 病情觀察 嚴密觀察生命體征,保持氣道通暢,臥床休息,協助抬高床頭或取半臥位,持續低流量(1～3 L/分)吸氧,使血氧飽和度達 95%左右,不僅可改善缺氧,還能加速胸腔內氣體的吸收[3]

2.2 胸腔引流術護理 術前做好各項準備工作,選擇引流管的長度以不影響患者坐臥為宜。引流瓶位置必須低于胸部水平線,以防液體倒流入胸腔。術后觀察引流管是否通暢,固定是否松懈,以防引流管滑出、阻塞、折疊等。引流管通暢時其下端水柱隨呼吸上下移動,不斷有氣泡溢出水面。若水柱無移動,可能有下列兩種情況:一是水柱液面與瓶內液面等高,囑患者咳嗽,水柱液體仍無波動,提示引流漏氣或滑出胸腔,需及時處理;若水封瓶內水柱無移動,患者憋喘加重,提示引流管阻塞,且為張力性氣胸,應迅速解除阻塞,防止病情惡化。二是水柱液體高出水封瓶,表明胸腔已呈負壓,此時肺已復張。經胸部 X射線檢查確認后,夾管 24～48小時,再次行胸部 X射線檢查,再無漏氣,可拔出引流管,同時告知患者不可做劇烈運動,以免氣胸復發。觀察皮下氣腫、縱膈擺動及急性肺水腫可預防并發癥,防止病情惡化。老年 COPD患者合并氣胸因肺順應性改變,較其他原發性氣胸患者更易復發。COPD患者肺部感染明顯,出現胸腔積液或氣道分泌物增加,容易導致引流管阻塞,故加強對胸腔閉式引流的觀察與護理是非常重要的。

2.3 心理護理 由于患者 COPD病情反復發作,病程長,加上出現自發性氣胸,易出現恐懼、煩躁、焦慮、心情抑郁等心理障礙。護理人員通過主動與患者溝通交流,了解消極情緒的原因后,給予心理疏導,同時講解疾病的相關知識,介紹治愈和好轉的病例,以增強患者對治療的信心。

2.4 飲食指導 鼓勵進高營養、富含纖維素及高蛋白飲食,提高機體免疫力,防止呼吸肌疲勞。鼓勵患者多飲水,以利于痰液的排出。防止便秘,忌用力咳嗽等促進破裂口盡快愈合。

2.5 健康教育 遵醫囑給予抗感染,鎮咳祛痰,平喘,對癥支持等治療。保持病室內 18～20℃,濕度 50%～70%,定時開窗通風,指導有效排痰,定時翻身,定時深呼吸,以利肺復張。

3 討論

COPD患者因基礎肺功能差,肺代償功能低下,常常有呼吸困難,并發自發性氣胸時常缺乏典型氣胸誘因或胸痛表現,其表現往往被原有癥狀和體征掩蓋,容易誤診為其他原因(非氣胸),導致 COPD急性加重(AECOPD)[4]。COPD并發氣胸合并呼吸困難,對氣胸的及時恰當處理是必須的;如果處置不當,呼吸困難未能糾正或出現感染加重常常導致呼吸衰竭的發生,死亡率會大大升高[5]。COPD并發自發性氣胸大部分為臟層下胸膜肺大泡破裂所致。如肺氣腫征明顯,發生氣胸時,胸痛較輕或缺如,雙肺叩診及聽診對比度差,不易發現氣胸體征,尤其是少量氣胸或局限性氣胸,臨床更易漏診、誤診[6]。出院后應重點囑患者堅持肺部基礎疾病的治療,在氣胸愈合 1月內避免抬舉重物、劇烈運動;飲食清淡,保持大便通暢;注意勞逸結合,吸煙者指導其務必戒煙;避免屏氣,練習縮唇腹式呼吸以改善肺功能;加強自身疾病認識,一旦突發呼吸困難及胸痛,可能為氣胸復發,應及時就診。

[1]中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007修訂版)[J].中華結核呼吸病雜志,2007,30(1):8-17.

[2]李羲 .慢性阻塞性肺疾病與肺源性心臟病[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008.

[3]霍冬遠 .自發性氣胸 17例誤診分析[J].臨床肺科雜志,2006,11(4):471.

[4]羅世林,張仕國 .慢性阻塞性肺疾病 42例并發氣胸臨床分析[J].實用醫院臨床雜志,2009,6(6):112-113.

[5]周虹,文富強 .對慢性阻塞性肺疾病中感染問題認識的新進展[J].實用醫院臨床雜志,2009,6(5):9-12.

[6]黃人健,徐潤華,張培生,等.護理學[M].濟南 :山東大學出版社,2005.