提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師門檻是對患者生命的尊重
——專訪中國醫(yī)師協(xié)會法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)

近日，中央電視臺報(bào)道了北大醫(yī)院一起幾年前的醫(yī)療糾紛，報(bào)道中稱，北京大學(xué)第一醫(yī)院在臨床診療中任用尚未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生對病人進(jìn)行救治，導(dǎo)致了嚴(yán)重后果。一時(shí)間眾多媒體聞風(fēng)而動，“非法行醫(yī)”的字眼兒頻繁見于報(bào)端。本刊記者就此事件邀請了中國醫(yī)師協(xié)會法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)參與本期對話。

記者：在對北大醫(yī)院事件的報(bào)道中，很多媒體為了吸引眼球，在標(biāo)題中用了“非法行醫(yī)”的字眼，您認(rèn)為這是“非法行醫(yī)”嗎？

鄧?yán)麖?qiáng)：我不同意這樣的說法。試想在一次醫(yī)療救治中，有很多人共同參與對患者的治療，而且主要參與者還是病人的主管醫(yī)生及其上級醫(yī)生，那么，因?yàn)樵谶@個(gè)過程中有一兩個(gè)參與者尚未取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)，就斷言整個(gè)治療過程是“非法行醫(yī)”，這顯然是站不住腳的。我認(rèn)為揪住“非法行醫(yī)”不放只不過是打贏官司的一種手段，而這種手段偏離了去審查一個(gè)醫(yī)療行為是否合適的真正尺度。所以，通過北大醫(yī)院事件，我認(rèn)為應(yīng)該反思“舉證責(zé)任倒置”這一司法解釋的公平性問題，它背后隱藏的是我們應(yīng)該采取一個(gè)什么樣的價(jià)值取向去評判醫(yī)患關(guān)系，是不是能給醫(yī)生一個(gè)寬松的行醫(yī)環(huán)境。

記者：您認(rèn)為院方和實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)承擔(dān)怎樣的責(zé)任？

鄧?yán)麖?qiáng)：可以明確地講，實(shí)習(xí)醫(yī)生不承擔(dān)任何責(zé)任，所有的行為都應(yīng)該由醫(yī)院來承擔(dān)。要特別強(qiáng)調(diào)的是，當(dāng)患者到醫(yī)院看病的時(shí)候，他所面對的是一個(gè)合法的機(jī)構(gòu)，而合法的機(jī)構(gòu)就應(yīng)該派有資質(zhì)的人員為患者服務(wù)，這也是法律的本意。所以在這個(gè)過程中，實(shí)習(xí)醫(yī)生在上級醫(yī)生的指導(dǎo)下從事一些力所能及的工作，所有的責(zé)任都應(yīng)該由醫(yī)院來承擔(dān)。

記者：北大醫(yī)院這一事件是否表明醫(yī)學(xué)學(xué)生獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的道路略顯漫長？有評論說這一事件反映出執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有漏洞，您同意么？

鄧?yán)麖?qiáng)：我不同意你這個(gè)問題的立足點(diǎn)。事實(shí)上從“成為一名合格的醫(yī)生”這個(gè)角度來說，我國對此的相關(guān)法律法規(guī)不是過嚴(yán)，而是略顯寬松。因?yàn)榛颊呓唤o醫(yī)生的是健康和生命，如果經(jīng)過草草的培訓(xùn)就能成為醫(yī)生的話，顯然是對患者的不負(fù)責(zé)任。

所以，醫(yī)生在能夠獨(dú)立行醫(yī)之前經(jīng)過漫長的專業(yè)訓(xùn)練是必需的，并不是說這一事件反映了醫(yī)學(xué)生從畢業(yè)到獲得行醫(yī)資格的過程太長，而是這件事情本身的功利主義色彩太明顯。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法也不是執(zhí)行了這么多年才曝出這樣的問題，實(shí)際上通過這一事件我們更應(yīng)該意識到要提高成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的門檻。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師法不允許學(xué)生一畢業(yè)就馬上考執(zhí)業(yè)醫(yī)師，這是負(fù)責(zé)任的態(tài)度。我剛開始做醫(yī)生的時(shí)候，一個(gè)病人來看病時(shí)跟我形容說“我的后背有五分錢大小的地方感覺涼”，當(dāng)時(shí)這個(gè)主訴怎么寫讓我感到束手無策。而我的帶教老師就寫“后背感覺異常，約多長時(shí)間，面積約多大”，這一下就解決了我一個(gè)年輕醫(yī)生的疑問。還有一次我坐門診的時(shí)候來了一個(gè)病人，大面積心梗，我認(rèn)為他病得很重，要求抬擔(dān)架把他送病房收治住院，但是病人可能看我年輕，覺得小題大做，要求自己上樓。帶教醫(yī)生就過來對病人說：“我讓你上擔(dān)架，你得聽我的！”這時(shí)侯就體現(xiàn)出帶教醫(yī)生的權(quán)威性，后來證明這個(gè)病人當(dāng)時(shí)的確很嚴(yán)重。所以說，年輕醫(yī)生要經(jīng)過長時(shí)間的專業(yè)培訓(xùn)才能獲得執(zhí)業(yè)資格，是對病人負(fù)責(zé)，也是對醫(yī)院負(fù)責(zé)！

記者：但是很多人認(rèn)為醫(yī)師資格考試的報(bào)名條件就是個(gè)悖論，這個(gè)“條件”不更改，類似北大醫(yī)院事件還會不斷重演，這種說法成立么？

鄧?yán)麖?qiáng)：我認(rèn)為不成立，這不是悖論，我們一定要理解立法者的本意：讀書和實(shí)踐操作是兩個(gè)概念。書念到一定程度后，還要積累一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)才允許考執(zhí)業(yè)資格，如果不經(jīng)過這個(gè)實(shí)踐過程就允許考，考過之后就允許執(zhí)業(yè)，這不符合醫(yī)生這一職業(yè)的特點(diǎn)。試想一下，如果只要有一個(gè)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的文憑，不管有沒有實(shí)踐經(jīng)歷，干不干這一行都允許他考取執(zhí)業(yè)證書，考取之后就能上崗，這樣如何能保證醫(yī)務(wù)人員的水平？這就像我上面講的，如果醫(yī)院放手讓實(shí)習(xí)醫(yī)生去做，那么責(zé)任應(yīng)該由醫(yī)院來承擔(dān)。但就這一事件而言，在對熊教授的搶救過程中，北大醫(yī)院有十位以上的主任醫(yī)師在參與。于崢嶸等人也是在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療行為的，這一事件不應(yīng)該被扣上“非法行醫(yī)”的帽子。

記者：您認(rèn)為醫(yī)院和實(shí)習(xí)醫(yī)生在這件事中應(yīng)該吸取怎樣的教訓(xùn)？

鄧?yán)麖?qiáng)：作為醫(yī)院來講，應(yīng)該加強(qiáng)對進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員的管理，只有把自己的管理工作做扎實(shí)了，才能對得起患者對醫(yī)院的托付。作為實(shí)習(xí)醫(yī)生，應(yīng)該記住自己尚未取得執(zhí)業(yè)資格，不要太心急，應(yīng)該意識到自己的身份是一個(gè)學(xué)習(xí)者，對專業(yè)問題的判斷肯定不如有資質(zhì)的醫(yī)生準(zhǔn)確，所以還是應(yīng)該在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療行為。