神經內鏡輔助下三叉神經痛微血管減壓術后護理

鄭 潔,朱愛華,邵 純

(江蘇省無錫市第三人民醫院 ICU,江蘇無錫,214041)

三叉神經痛是一種常見的疼痛綜合征,以反復發作性面部劇烈疼痛為特征,多發生于中老年人,發病率約為0.56/10萬[1],由于其反復發作劇烈的顏面部疼痛,嚴重影響患者的生活質量[2-4]。目前三叉神經微血管減壓術已成為藥物治療失敗后的首選治療手段,有效率可達到90%以上[5]。本院自2004年1月至2008年6月應用神經內鏡輔助治療原發性三叉神經痛,配合圍手術期的精心護理,取得滿意的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共有84例,男34例,女50例,年齡33～76歲,平均57.4歲。其中54例(64.3%)患者合并高血壓,糖尿病等全身系統性疾病。所有病例均經過磁共振成像(MRI)檢查排除顱內占位性病變。

1.2 方法

全部病例均選擇全身聯合麻醉,采用神經內鏡輔助下枕下乙狀竇后入路三叉神經微血管減壓術,采用德國蛇牌硬質腦室鏡輔助觀察三叉神經的受壓部位。在三叉神經根與責任血管之間墊以Teflon滌綸棉,以達到隔離,減壓的目的。手術時間1.5～2.6 h,平均2.4 h。

1.3 結果

本組術后患者疼痛緩解率達95.2%(80例),44例術后出現患側面部感覺減退或麻木,23例出現一過性周圍性面癱,14例出現術側聽力下降和/或耳鳴,腦脊液漏3例,顱內感染3例,無顱內血腫發生,無1例死亡。

2 護 理

2.1 術后一般護理

環境準備:病房內保持整潔,內有多功能病床、中心供氧、中心吸引、心電監護儀。為保護患者隱私,床邊設有隔離帶,嚴格控制陪護人員及人流量,保持病房的安靜和空氣流通。

生命體征的觀察:術后24 h內給予心電監護,嚴密觀察患者的神志、瞳孔、生命體征、四肢活動等變化,每30～60 min記錄1次。若出現意識改變、瞳孔不對稱、劇烈頭痛、噴射性嘔吐、肢體活動障礙等情況,及時與醫生取得聯系,配合護理。注意調節輸液量及速度,以免輸液過多過快或者不足,防止出現心功能衰竭、血糖過高等并發癥。

術后體位及飲食護理:術后麻醉未清醒前,取平臥位,頭偏向健側。麻醉清醒后,頭部可以抬高10°～15°,頭偏向健側,以免壓迫傷口,并有利于術后傷口消腫。48 h后逐漸采用半臥位、坐位并逐漸下床活動。避免過快坐立,以防止誘發術后低顱壓性頭痛、頭暈情況的發生。手術后6 h可少量進食流質,次日逐漸增加進食量,無不適情況后可以逐漸進食半流質、軟食,乃至普食。飲食以高熱量、高維生素、低脂食品為主,避免辛辣、高脂飲食。

2.2 術后主要并發癥的觀察及護理

術后低顱壓頭痛、頭暈:多為術中釋放較多腦脊液所致[6-8]。低顱壓導致的頭痛、頭暈需要排除術后出血。患者可采用去枕平臥,或者頭低腳高位24～48 h,同時加快輸注等滲溶液,避免過早下床活動,保持呼吸道通暢。

術后血腫:因術中損傷巖靜脈而致出血或者小腦表面小血管出血,少部分是由于長期服用卡馬西平導致凝血時間延長,術后出現血腫[9]。術后需要嚴密觀察有無煩躁、嗜睡、昏迷、劇烈頭痛等情況,必要時需急查腦CT,根據出血情況,及時采用相應的治療措施。

顱內感染:常表現為術后發熱、廣泛頭痛,可出現惡心嘔吐,少數人出現精神癥狀。體檢常可發現腦膜刺激征。術后3 d后一旦出現持續高熱、頭痛情況,需要行腰椎穿刺檢查。術后需要觀察體溫變化,遵囑合理使用抗生素,保證有效的血藥濃度,鼓勵并協助患者進食高蛋白、高纖維素飲食,提高機體的抵抗力。本組患者有3例出現顱內感染情況,經過腰椎穿刺檢查及抗生素治療后好轉。

術后顱神經損害癥狀:多由于術中牽拉鄰近顱神經如面神經、聽神經、前庭神經等所致,術后出現周圍性不全面癱、聽力下降、耳鳴等情況。術后患者面部麻木常由于三叉神經術后牽拉所致[10-11]。術后應加強心理護理,以高蛋白、高維生素飲食為主,避免進食辛辣刺激性食物。囑患者從健側進食,避免燙傷、咬傷及口腔炎癥,開始以流質為主,少量多餐。由于面癱導致的眼瞼不能完全閉合,需要每日涂金霉素眼膏,以防止暴露性角膜炎的發生。除給與神經生長因子、維生素B12等營養神經外,可給與針灸理療,指導患者做患側肌肉的自我按摩和功能鍛煉。顱神經損害癥狀常為一過性癥狀,術后早期出現,本組患者顱神經損害癥狀都在術后1～4周恢復。

腦脊液漏和皮下積液:術中打開乳突氣房未有效封閉,腦脊液自咽鼓管流出,表現為腦脊液鼻漏或者咽部有液體流出。傷口愈合不佳,腦脊液自傷口流出。術后頻繁嘔吐、憋氣、咳嗽、打噴嚏等情況可以誘發腦脊液漏。護理人員應觀察手術切口輔料情況,詢問患者是否有液體自咽部流出或者鼻腔有無色清亮液體流出。向患者交代避免用力打噴嚏、咳嗽及用力大便等,以免增加顱內壓,發現異常情況及時和醫生聯系,及時處理。使用抗生素預防感染,脫水藥降低顱內壓,采用頭高腳低位,防止腦脊液持續流出。本組有3例患者出現腦脊液漏情況,保守治療后恢復。術中嚴密縫合硬腦膜,術后持續加壓包扎切口是降低術后腦脊液漏的有效措施[12]。

口唇皰疹:由于手術導致抵抗力下降,可激活潛伏在半月神經節內的單純皰疹病毒,引起唇側周圍出現皰疹[13],一般術后2～4 d出現。保持局部清潔,使用金霉素軟膏局部外用,輔以抗病毒藥物,營養神經藥物等治療,告知患者避免手抓引起感染,均于1～3周痊愈。

3 小 結

神經內鏡技術由于具有能多角度觀察、掌握病變全貌、深部手術創傷小、術后疼痛少、恢復快等優點,越來越多地被應用于神經外科手術中[14-15]。而神經內鏡輔助下三叉神經痛微血管減壓術可以減少以往單純開顱手術帶來的創傷,在保護正常組織的同時,最大限度地去除病變,以提高療效,減少并發癥,同時施以細致入微的護理觀察,效果滿意,大大提高了患者的生活質量。

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