肺癌患者圍手術期提高生活質量的護理

任小萍

(江蘇省江都市人民醫院,江蘇江都,225200)

肺癌是當今發病率和病死率增長最快、對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一[1]。肺癌的主要治療方法是肺葉切除術或全肺葉切除術,患者術后易發生肺不張、肺炎等并發癥[2-3]。此外,疾病本身和手術等引起多種軀體不適,對肺癌患者生活質量產生較大影響。因此,圍手術期的護理顯得十分重要。

1 臨床資料

選擇本院于2006年2月～2008年1月接受手術治療的46例肺癌患者,其中男35例,女11例,年齡45～75歲;中心型肺癌28例,周圍型肺癌18例;術后病理分型,鱗狀細胞癌 29例,腺癌12例,未分化小細胞癌3例,其它類型2例;行肺葉切除術42例,一側全肺切除術4例;有吸煙史者30例。

手術時均采用硬膜外麻醉聯合雙腔支氣管導管插管全麻,取健側臥位,進胸后根據具體情況行肺段切除、肺葉切除或全肺切除。關胸前放置引流管,常規留置硬膜外鎮痛泵。全部患者手術順利,1例患者術后發生心房顫動,經吸氧、抗心律失常藥治療后正常,無肺不張、肺部感染、出血等嚴重并發癥,均康復出院,患者及家屬滿意。

2 護 理

2.1 術前護理

心理護理:患者入院后有不同程度的恐懼心理,因此護士應給予必要的解釋。術前應給患者講解手術的重要性及醫學科技的進步、此類手術的成功病例等,以解除患者的思想顧慮,使其對醫護人員有高度的信任感,能夠積極配合手術前準備,促進術后康復。

呼吸道護理:患者從入院起即進行早期呼吸道護理,使患者掌握預防呼吸道并發癥的具體方法。①有吸煙者勸其戒煙,以減少對呼吸道的刺激。②鼓勵和指導患者每日進行隔腹肌呼吸練習。③指導患者學會有效咳嗽與排痰的方法,即在排痰前先輕輕咳嗽幾次,使痰液松動,再深吸一口氣后用力咳嗽,使痰液順利排出。④加強肺功能鍛煉,指導患者進行登樓鍛煉。⑤若術前已有肺部感染或咳膿痰者,術前3～5 d應用抗生素;痰液粘稠者,行霧化吸入,霧化后拍背幫助患者排痰。

2.2 術后護理

疼痛護理:術后由于疼痛,患者不敢深呼吸及自主咳嗽,嚴重地影響排痰。對疼痛敏感者,鎮痛泵效果不佳時,可選擇肌內注射鎮痛藥,以減輕患者的疼痛。同時做好心理疏導,通過看電視、聽音樂等轉移注意力,降低對疼痛的敏感度,告知放松技巧。

引流管護理:注意觀察引流管內排出積氣積液的量、顏色及性質,如引流量>150 mL/h,需及時通知醫生采取措施。定時擠壓引流管,保持引流管通暢。

排痰護理:麻醉清醒后便鼓勵患者做深呼吸及有效咳嗽和排痰,并協助患者排痰,當患者咳嗽時護士用雙手輕按術側胸廓,吸氣時雙手放松,以保護傷口減輕疼痛,或護士一手護術側胸廓,另一手按壓刺激胸骨上窩處的頸部氣管以誘發咳嗽[4]。同時協助患者翻身、拍背,活動肢體或扶患者坐起叩背。叩背時自下而上,由外向內,注意避開手術切口,邊叩邊鼓勵患者咳嗽,一次盡量堅持將痰咳干凈。痰多不易咳出者可采用霧化吸入,霧化液中應避免應用激素,以免影響氣管殘端的愈合。

飲食護理:術后營養的補充對患者的康復尤為重要。患者完全清醒后,可飲少量水,以利于排痰,增加舒適感。早期宜進清淡、易消化的流質或半流質,少量多餐,逐漸增加蛋白質、高維生素、高熱量飲食。

活動指導:早期活動可防止墜積性肺炎和下肢靜脈血栓形成,改善通氣和循環功能,促進機體恢復[5]。待患者麻醉清醒、血壓平穩后,即給予半臥位,讓其在床上活動四肢,術后第1天如生命體征平穩,應鼓勵及協助患者下床或在床旁站立移步,術后第2天起可扶患者圍繞病床在室內行走3～5 min[6],以后根據病情逐步增加活動量。

并發癥護理:①肺不張、肺部感染:為肺癌術后常見并發癥,多見于年老體弱或術前已有呼吸道感染者,因術后呼吸道分泌物增加,不能有效地咳嗽、排痰而導致肺部感染,痰液阻塞支氣管時還會引起肺不張。較大范圍的肺不張可引起呼吸衰竭,應及時協助患者進行有效的咳嗽、排痰,行鼻導管深部吸痰或支氣管鏡吸痰,必要時可采用氣管插管正壓通氣的方法促使肺復張[7]。②支氣管胸膜痰:一般發生在術后7～10 d,患者的典型表現是發熱、刺激性咳嗽、痰中帶血或咳血痰、呼吸困難且胸腔引流管排出大量氣體等。應將患者置于患側臥位,以防漏出液流向健側。可行胸腔閉式引流術,多數患者需再次手術處理。③心律失常:年齡≥50歲、合并心肺疾病患者,肺切除術后室上性心律失常發生率為10%～20%,在全肺切除時甚至達40%[8]。術后常規心電監護72 h,發現心律失常,及時通知醫生并配合處理。

[1]原紅,趙秋月,馮月亮.胸膜全肺切除患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2008,24:32.

[2]朱應春.肺癌手術患者圍術期的呼吸道護理[J].河南外科學雜志,2009,15(2):130.

[3]南茹,路力軍,池亞麗.新干預方法對肺癌術后并發癥影響的觀察[J].河北醫藥,2009,31(14):1851.

[4]張華,石蘭萍,耿慶.呼吸道管理在老年肺癌患者圍手術期的護理探討[J].天津護理,2006,14(3):134.

[5]祝慧琴,張敬霞.肺癌手術65例呼吸道管理體會[J].齊魯護理雜志,2008,14(6):114.

[6]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2005:410.

[7]周金霞,常菁.102例肺癌患者圍手術期護理體會[J].臨床肺科雜志,2008,13(12):1676.

[8]張巖,崔志堅,王秀菊,等.肺癌術后心律失常的重癥監護及治療措施[J].中國急救醫學,2008,28(9):827.