兒童先天性白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術8例臨床護理體會

張旭慧

(江蘇省蘇北人民醫院眼科,江蘇揚州,225001)

兒童時期的先天性白內障嚴重影響患兒的視力,是發展中國家兒童最主要的致盲原因之一[1]。在視力發育的關鍵時期及早手術矯正無晶狀體眼的屈光不正以防弱視的原則已經被公認[2]。隨著超聲乳化手術的廣泛開展,白內障手術從開放式轉向閉合式操作,術后的合并癥較傳統的白內障手術減少,取得了良好的效果。本院2008年1月～2010年3月對兒童先天性白內障8例8眼行白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術取得良好效果,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組 8例 8眼,其中男 4例 4眼,女 4例4眼,年齡3～12歲,視力<0.05者3例3眼,0.05～0.1者4例4眼,0.02～0.03者1例1眼。

手術方法:全部病例均在全身麻醉下行白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術,術前充分散大瞳孔,作上方透明角膜切口,前房內注入粘彈劑,行連續環行撕囊,水分離,水分層,超聲乳化吸除晶狀體核,吸除殘留皮質,植入人工晶狀體,環形撕除后囊,切除部分前部玻璃體,術后使用典必舒眼藥水點眼,全身應用抗生素。

患兒平均住院日5 d,術后視力除1例視力檢查不合作者外,術后1周視力>4.5者3眼,術后3～6個月視力4.5以上者 8眼,脫盲率100%。

2 護 理

2.1 術前護理

心理護理:由于患兒年齡小,依賴心理較強,加上經常到醫院看病對醫務人員有恐懼心理,且多因視力不好而喜歡獨處。應主動向家長詢問患兒喜好、平時的飲食及生活習慣,利用查房和治療的機會主動接觸患兒,與患兒交談,消除其戒備心理,使他們盡快適應環境。同時對患兒家長的心理支持也要加強,對患兒家長提出的問題,盡量詳細解答,增加家長對護士的信任。由于患兒在全麻下進行手術,家長對手術及全麻存有顧慮,護理者采用通俗易懂的語言介紹全麻對患兒的影響,利用圖片講解手術經過及預后,鼓勵他們相信科學,尤其告訴家屬,嬰幼兒是視覺發育關鍵期,混濁晶體的遮擋干擾了正常的視覺,是一種造成兒童失明或弱視的重要原因[3],說明早期手術的重要性。通過責任護士詳細的講解,家屬均表示理解,積極配合。

一般護理:患兒入院后,積極協助醫生對患兒進行全身檢查,排除手術禁忌證,完成心電圖、眼A/B超、角膜曲率的測定、眼底檢查及各項化驗檢查。指導其注意保暖,預防呼吸道感染,避免劇烈咳嗽,以免術后引發不必要的并發癥,加強安全指導,避免墜床,外傷的發生。

做好術眼術前護理:術前常規需用抗生素眼液滴眼,4次/d,以清潔結膜囊,術前1 h用0.1%托吡卡胺滴眼液散瞳,15 min/次,使瞳孔充分散大。由于許多患兒懼怕,往往會不愿點眼,而家長就會遷就患兒,所以必須做好家長和患兒的溝通,講明點眼的重要性,并教授點眼的手法及注意事項。操作時動作輕柔,盡量不強制滴眼,以免引起患兒的抗拒。

全麻術前常規護理:通知患兒術前禁食8 h,禁水4 h,以免術中嘔吐誤吸,協助其清潔皮膚,修剪指甲,更換病員服。

2.2 術后護理

全麻術后護理常規:去枕仰臥位,頭偏向一側,保持呼吸道通暢,防止嘔吐物誤吸,低流量吸氧直至患兒清醒。觀察患兒脈搏、呼吸,并注意觀察患兒口唇顏色。在麻醉未清醒時,因雙眼包扎和眼部不適,患兒常會無意識地撕拽敷料和揉眼,這樣會易造成傷口裂開、前房出血等嚴重并發癥,并增加感染機會,因此需增加查房次數,加強觀察,并囑患兒家長密切注意患兒手不可觸及術眼,必要時予以適當的肢體約束。

飲食護理:全麻完全清醒6 h后即可指導進食,先從清淡流質開始,逐步過渡到半流質,第2天可進普食,交待患兒及家長多食水果、蔬菜及富含蛋白質、維生素的食物,以利于傷口愈合和保持大便通暢。避免進食堅硬、帶骨刺以及辛辣刺激性的食物,以免咀嚼牽拉眼肌而影響愈合。

術眼的護理:術后翌日去除眼罩后,觀察患兒視力,遵醫囑按時間滴含激素眼液時,應輕輕牽拉下瞼,使藥水滴人下彎窿結膜囊內,并仔細觀察術眼局部情況,發現異常即刻通知醫生。術后5 d內,禁止洗臉、洗發,避免生水入眼。反復叮囑患兒不要揉眼,用力擠眼,并指導家長督促教會患兒勿碰傷術眼,保持眼部衛生,下床活動時佩戴眼罩,防止患兒蹦跳及劇烈運動。

輸液的護理:為預防術后感染及減輕術后的炎癥反應,術后常規應用抗生素及皮質激素,全身用藥2～3 d,注意激素的使用時間,合理運用,并注意調節輸液的速度。

2.3 出院指導

向家屬講解無晶體眼的患兒術后應早期配鏡,防止弱視[4]。告訴家屬出院后復診時間及注意事項,教會其正確滴眼的方法,交代家屬出現眼部異常情況應隨時來院復診。重點加強對患兒弱視的指導培訓,如對單側白內障術后最簡單有效的方法是對健眼行遮蓋療法,遮蓋時間根據雙眼相對視力決定,如此循環往復。此外還有精細目力訓練、弱視治療儀刺激等等,由于各種治療方法機理不盡相同,所以一般認為指導采用綜合療法比單一療法更為優越。

[1]張麗娟.兒童白內障吸除聯合前段玻璃體切割術的護理[J].解放軍護理雜志,2007,24(10A):53.

[2]石明林,岳軍.超聲乳化技術在兒童白內障手術中的應用[J].眼外傷職業眼病雜志,2003,25(5):358.

[3]劉平,高維奇,張紅,等.嬰幼兒白內障的治療[J].黑龍江醫學,2002,10(26):754.

[4]李風鳴.眼科全書[M].北京:人民衛生出版社,1996:667.