經尿道前列腺電切除手術的術中配合與護理

西安市第四醫院手術室(西安 710004) 張 蘭 任 軍

前列腺增生癥是以排尿困難為主的老年男性常見病,經尿道前列腺電切術(Thansurethral resection of prostate,TURP)是治療前列腺增生癥的“金標準”,它具有創傷小、痛苦少、恢復快等特點[1]。特別適用于并發心肺疾患而不能耐受開放性手術者[2]。我院自 2006年 3月至 2008年 11月完成經尿道前列腺電切手術 128例,取得滿意效果,其中年齡最大者 94歲,年齡最小 56歲。現將手術配合與護理方法總結如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組 128例,年齡 56～94歲,平均 64歲,病程 1～ 20年,平均 3.6年,直腸指檢 ,前列腺Ⅰ 度增生 13例,Ⅱ度增生 101例,Ⅲ度增生 14例,并發高血壓 49例,冠心病 16例,慢性支氣管炎和肺氣腫 33例,糖尿病 19例 ,腎功能異常 8例 ,膀胱內結石 14例,所有病例術前均行腹部前列腺 B超、直腸指檢、尿流率、肝腎功能檢查。

2 手術方法 作連續硬膜外麻醉,患者取截石位,插入沈大 F27連續沖洗式電切鏡 ,設定電切功率 120～ 160W,電凝功率 50～ 60W,在電視監控下 ,先觀察膀胱與前列腺關系,了解膀胱內有無憩室、腫瘤、結石 ,輸尿管口及精阜位置,明確解剖標志。手術灌洗液為 5%葡萄糖溶液,電切除前列腺組織后,沖吸器(ElliK)沖出前列腺碎片組織,留置 F20三腔氣囊導尿管,囊內注水 30ml,將尿管置于陰莖背側,術后常規膀胱沖洗。并發膀胱結石,先以大力碎石鉗取盡結石后再手術。

3 護理方法

3.1 心理護理 簡單向患者講解基本的手術方式及配合經過,消除病人的恐懼心理 ,緩解病人的緊張情緒,增強對手術的信心,使其積極主動地配合手術。

3.2 器械準備 術前一日晚根據手術目的及方式備齊所需的器械并消毒備用,有 12度電切鏡,鏡鞘、閉孔器、電切環、冷光源及導光纖維束、沖洗器;灌注液、非電解質溶液(5%葡萄糖 )10～ 20L。

3.3 手術配合 協助麻醉醫師完成連續硬脊膜外麻醉的穿刺及固定。麻醉平面固定后,先將體位放置為頭高腳低 15°后再改截石位,即可減少回心血量,又可改善呼吸運動,有穩定、改善患者循環、呼吸功能的作用[3]。保證病人處于舒適狀態,冬天注意保暖。巡回護士須熟悉 TURP手術的操作步驟,熟悉各種儀器的性能 ,正確連接導光纖維束,調節冷光源亮度,將電切鏡連接線連接于高頻電發生器上并調節電凝電切的輸出功率,電凝輸出功率 50～ 60W,電切功率 120～ 160W,根據術中需要進行調節。

3.4 連接膀胱灌注液 如高壓沖洗膀胱灌洗筒內液面距患者 80cm處,低壓沖洗灌注筒內液面距患者 40cm處,沖洗膀胱灌洗筒內液面距患者 60cm處最為合適。高壓沖洗作用于膀胱和前列腺窩。沖洗液吸收增加,易誘發經尿道前列腺電切綜合征。術中沖洗液溫度以接近體溫為宜。因為 TU RP沖洗液總量達 15～ 30L。室溫下沖洗液常使老年人體溫降低,

密切觀察各種動態變化密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,當血壓持續上升,心率先慢后快,且有頸靜脈充盈時,應警惕 TUR綜合癥的發生;每 20min測血糖 1次,當血糖＞6.2μ mol/L時應警惕(原無糖尿病史)并盡快結束手術。經常與患者交談,重視主訴癥狀,當患者出現咳嗽、胸悶、煩躁、出冷汗、打呵欠、腹部脹痛、應立即通知醫生 ,采取措施。灌洗液為 5%葡萄糖溶液,并保證灌洗液的連續性。

3.5 術中常規面罩給氧隨時觀察病情變化 如神志、血壓、面色、呼吸、指脈氧飽和度、出血量等,術中定時監測血糖變化。發觀異常及時向醫生報告后遵醫囑對癥處理。

3.6 恢復病人體位 先將體位改為頭低腳高 15°,以利于血液回流到心臟,再分兩次放平下肢,這樣可以使心血管系統有一個代償的過程,避免雙下肢同時放平引起的血液瞬間移向下肢,導致有效循環血量銳減,因而有效地穩定了患者的循環和呼吸功能[3]。注意動作輕柔,緩慢。同時注意監測血壓、脈搏。

3.7 手術結束后 處理切下的標本用 10%甲醛溶液固定。核對術中用過的藥品,檢查儀器的狀況及有無受損,并做好登記,患者回病房向病房護士交待患者術中情況和醫囑執行情況。

4 護理結果 本組 128例中患者入室手術前收縮壓上升 5～ 20mmHg 5例占 3.9%,收縮壓上升低于 5mmHg者123例占 96.1%;恢復病人體位時收縮壓下降 5～ 20mmHg3例占 2.3%,收縮壓下降低于 5mmHg者 125例占 97.7%;護理中未出現腓總神經麻痹、寒戰、TU R綜合癥及嚴重并發癥。

討 論

預防和減少圍手術期并發癥的發生是 TU RP手術護理的核心,TURP雖然是一個安全指數較高的微創手術,但病人均為年老體弱,器官老化,且伴有不同程度的心、肺功能不全,術中常規面罩給氧,以防血液稀釋造成相對性貧血而引起缺氧,提高血氧含量;除麻醉、手術外,體位的改變也可影響呼吸運動及體循環的穩定。因此,合理而又舒適的體位 ,對術后的恢復也至關重要。嚴密觀察體溫、脈搏、血壓等情況,術后分兩次緩慢放平下肢,避免雙下肢過快同時放平會引起血液瞬間移向下肢,導致有效循環血量銳減,血壓下降。如術時所用灌洗液溫度過低,術后患者會出現體溫降低及寒戰,低溫增加應激反應,對循環系統有不良抑制作用,應采取保溫措施。做好患者術前訪視和手術前的各種準備,尤其術前的心理護理對消除患者的恐懼心理,緩解病人的緊張情緒,穩定血壓,增強對手術的信心,使其積極主動地配合手術。術中協助患者正確擺好截石位,可以防止因小腿不妥導致腓總神經麻痹等現象。密切觀察患者的病情變化,防止 TU R綜合癥的發生。配合經尿道前列腺電切術的護士不但要有配合常規手術的豐富經驗,還要有預防和減少圍手術期并發癥發生的護理理念和掌握電切鏡等專科器械和設備的使用、保養、維護等知識。

[1] 王曉慧 .經尿道前列腺電切綜合征的護理.中華現代護理學雜志,2005,2(4):798.

[2] 石中玉,馬鳳英.現代手術室護理.濟南:山東科學技術出版社,2001:98-99.

[3] 邵小寧 .體位干預對經尿道前列腺切除術老年患者循環呼吸功能的影響.中華護理雜志,2003,39(6):428.