瞬目反射、面神經電圖、肌電圖在Bell′s麻痹患者中的應用價值

(甘肅省寧夏醫科大學附屬醫院神經電生理科,甘肅寧夏,750004)

Bell′s麻痹是面神經管內面神經的非特異性炎性反應引起的周圍性面肌癱瘓。其診斷主要依靠臨床體征,缺乏客觀的量化指標。瞬目反射(BR)是眾多腦干反射的一種,臨床上用于檢測三叉神經、面神經等周圍神經的功能狀態,結合面神經肌電圖檢測可以反映Bell′s麻痹患者病變程度,是一種較為客觀的神經電生理指標。本文對35例Bell麻痹患者發病后2～6月進行了肌電圖(EMG)、面神經電圖(MCV)和BR檢查,以探討Bell′s麻痹患者神經電生理變化與預后的關系。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組35例中,男 20例,女15例,年齡8歲～58歲。均為單側發病,查體表現為周圍性面癱,無其他神經系統體征。均經頭顱CT或MRI檢查除外顱內如腦干病變。選擇發病2～3月患者進行BR和MCV、EMG的檢查,1～3月后進行隨訪并復查BR和MCV、EMG。

1.2 檢測方法

1.2.1 BR檢測:患者坐位或平臥位,輕閉雙目,用兩個導聯同時記錄。記錄電極和參考電極均用表面電極,記錄電極分別置于兩側眼輪匝肌下緣,參考電極放在眼角外,地線放在前額中央,刺激電極置于一側眶上切跡(眶上孔)處,一側刺激,雙側同時記錄,刺激電流強度15～30 mA,引出同側R1、R2波和對側的 R2′波。分別刺激雙側眶上神經,選擇波形穩定,重復性好的波形測量。儀器使用參數:掃描速度35 mm/s,分析時間20 ms,靈敏度2.0 mV/Div。

1.2.2 肌電圖測定:同心圓針電極額肌及上唇方肌記錄靜息、輕收縮及大力收縮時狀態。神經傳導記錄電極分別置于患側眼輪匝肌、口輪匝肌,參考電極置于鼻根部,刺激電極置于耳后莖乳突孔處陰性向上,刺激強度以口角輕度抽動,且引出最大和較穩定的負相向上的正弦波為準。刺激頻率1Hz,刺激波寬0.1 ms,帶通2～10 kHz,靈敏度500μV,分析時間20 ms。

1.3 評定標準

參照湯曉芙《臨床肌電圖學》(2002年)國人瞬目反射正常值標準[1]及結合本實驗室測定的正常值范圍。

1.3.1 BR異常判斷標準:①患側R1、R2及對側R2′波幅明顯下降或波形缺如者;②R1波潛伏期≥12ms;③雙側R1潛伏期之差≥2.0m s;④R2、R2′潛伏期≥34ms;⑤雙側R2潛伏期之差≥4ms。

1.3.2 MCV檢測的異常標準:①患側未引出明確波形;②雙側潛伏期之差≥0.5 ms;③患側波幅較健側波幅降低>50%,存在其中1項異常即為異常。

1.3.3 EMG檢測的異常標準:靜息時可見正銳波、纖顫電位、束顫電位,運動單位動作電位平均時限延長(超過本實驗室同齡組正常值20%以上),同時伴電壓增高、大力收縮時呈單純相或無力收縮。

2 結 果

BR:35例患者患側R1、R2及 R2′缺如者15例,其余13例患側較健側R1、R2及R2′波潛伏期延長,7例患側較健側 R1、R2及 R2′波幅降低>50%,異常率100%。

MCV:患側面神經運動神經傳導潛伏期延長7例,波幅降低>50%的20例,異常率77%。

EMG:患側額肌、上唇方肌可見自發電位,平均時限增寬19例,異常率54%。

結果可見BR異常率顯著高于MCV、EMG。1～3個月后進行隨訪,對BR缺如15例患者復查,其中有8例可檢出波形,潛伏期延長,7例患者BR仍未引出。15例患者MCV患側潛伏期延長5例,波幅降低>50%的10例。

3 討 論

Bell′s麻痹是神經科常見癥,是臨床上不能肯定病因的、不伴有其他癥狀或體征的單純性面神經麻痹。由此引起的面神經病變直接導致患側面癱。除了引起面癱的主要癥狀(如失去眼閉合功能以外),還可引起面部表情障礙和心理障礙,給患者帶來巨大的痛苦。病理變化主要為面神經水腫,髓鞘或軸突有不同程度的變性,以在頸乳孔和面神經管內的部分尤為顯著。部分患者乳突和面神經管的骨細胞也有變性。病理變化主要是神經水腫,有不同程度的脫髓鞘。如果面神經水腫嚴重,使面神經受壓,可致不同程度的軸突變性,這可能是恢復緩慢而且不能完全恢復的重要原因[2-3]。

BR是由于面部叩打,光、音、角膜以及電刺激所誘發的防御反射。作為一種神經電生理檢查方法,是唯一能在面神經病變近端了解面神經情況的方法,這是其他檢查所不及的。BR是通過電刺激一側三叉神經眶上支,同側出現短潛伏期的R1波,以及雙側的長潛伏期R2波。R1波是一種少突觸、橋腦內的反射活動,路徑為三叉神經※三叉神經感覺主核※面神經核※面神經※形成R1波,R1反應恒定,重復性好,能很好地反映反射弧通路的傳導。R2波為一多突觸反射活動[1]。路徑為三叉神經眶上分支※三叉神經感覺主核和脊束核※延髓(同側多突觸聯系)※同側面神經核※面神經※形成R2,三叉神經眶上分支※三叉神經核※延髓(對側多突觸聯系)※對側面神經核※對側面神經※形成R2;因此,任何影響其傳導通路的病變,都可能導致BR的異常。

本組35例患者BR陽性率達100%,其中15例缺如者,13例表現為病側R1、R2波潛伏期延長,R2'潛伏期正常,而刺激健側時,所得R1、R2潛伏期正常,R2′潛伏期延長,符合傳出型障礙,診斷面神經損害,由此可見BR診斷Bell′s麻痹敏感性極高,并能做定位診斷,指導醫師尋找病因采取進一步治療。

而面神經MCV僅反映面神經遠端傳導速度,陽性率77%,且以MCV波幅降低為主;常提示面神經脫髓鞘改變。Bell′s麻痹是由于風寒、病毒感染引起面神經營養血管痙攣,導致面神經缺血水腫,病理改變為脫髓鞘,故Bell′s麻痹MCV異常表現為波幅降低。

EMG陽性率54%。主要表現為額肌、上唇方肌可見自發電位,平均時限增寬,常提示面神經支配肌呈慢性失神經改變,臨床恢復緩慢。

1～3個月后進行隨訪,對其中BR缺如15例患者復查,15例患者有8例可檢出波形,潛伏期延長,7例患者BR仍未引出。15例患者MCV患側潛伏期延長5例,波幅降低>50%的10例。BR可以反映面神經全長的傳導功能,跨越了面神經損害部位,包括骨性面神經管內段,而面神經肌電圖是測定面神經出顱后遠端的傳導情況,它不能反映面神經近端的功能狀態,在面神經損害尚未累及遠端時,可以無異常表現。而Bell′s麻痹多為近端損害。面神經肌電圖檢測有一定局限性,對面神經損害程度無法客觀估計,臨床意義不大。比較面神經肌電圖和BR,在本組病例中可以得出Bell′s麻痹BR檢查敏感,優于面神經肌電圖。彌補了面神經肌電圖的不足。可客觀地評價Bell′s麻痹的病變程度及其預后。而在恢復期面神經肌電圖波幅降低超過50%則提示病損嚴重,預后差,有軸索損害的可能。

結合EMG可提示疾病轉歸并評價神經功能恢復情況。建議對Bell′s麻痹患者了解面神經功能以BR、MCV檢測為主,若伴有面肌萎縮,加做面肌EMG,為臨床診斷提供依據,并為監測面神經遠端功能、判斷病情轉歸提供有力依據。聯合BR、MCV 、EMG 檢測能更全面地評價 Bell′s麻痹的病情嚴重程度和預后判斷。

[1] 湯曉芙.臨床肌電圖學[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1995:110.

[2] 張淑琴.神經病學[M].北京:高等教育出版社,2003:83.

[3] 華啟海,閆興洲,江勇,等.針灸治療面神經麻痹中的辯證論治[J].蚌埠醫學院學報,2009,34(7):617.