欣母沛預防高危孕婦剖腹產術中、術后出血的臨床研究

高紅,孫靜華,蔣國良

(江蘇省吳江市第一人民醫院,江蘇吳江,215200)

產后出血是產科嚴重并發癥之一,是孕產婦死亡的首要原因。在產后出血常見的四大原因中,子宮收縮乏力是最常見的病因,占產后出血總數的70%～80%。故降低其發病率及病死率的關鍵,仍在于及早預防產后子宮收縮乏力性出血。當孕婦存在羊水過多、多胎妊娠、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠合并貧血等導致產后出血傾向的高危因素時,剖宮產術中及術后都極易發生產后出血。本院在常規注射催產素的基礎上加用欣母沛以預防產后出血,取得明顯的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2009年12月存在產后出血傾向的 100例高危孕婦,其中雙胎妊娠40例、前置胎盤8例、胎盤早剝4例、羊水過多6例、妊娠合并貧血(Hb<7 g)10例、妊娠期高血壓32例;年齡 23～40歲,孕周 36+1～40+#,初產婦68例,經產婦32例,所有產婦均無心、肺、肝、腎功能疾患等前列腺素禁忌癥。將100例產婦隨機分為觀察組及對照組,各50例。

1.2 治療方法

所有產婦術前禁食6 h以上,麻醉前30 min肌注魯米那0.1 g,術前及術中監測Bp、SpO2、HR。麻醉方法采用持續硬膜外麻醉+腰麻。手術方法均采用子宮下段剖宮產術。胎兒娩出后,對照組50例常規注射催產素(宮體20 U+靜滴20 U),觀察組50例為胎兒娩出后常規注射催產素的基礎上加用欣母沛宮體肌注250 μ g以預防產后出血。

1.3 觀察指標

觀察2組產后2 h內與產后2～24 h的出血量,有專人測量。出血量測量方法:術中吸盡羊水后,由巡回護士記錄羊水量,用吸引器收集術中出血并計量;術中紗布采用稱重法,血液量mL=質量(g)/1.05。術后采用產婦專用聚血紙收集并計算出血量。

2 結 果

2.1 2組產后出血量及出血發生率比較

觀察組2 h內及2～24 h出血量低于對照組,2組差異有顯著性意義(P<0.01)。且觀察組產后出血發生率明顯低于對照組(P<0.01),見表1。

表1 2組產后出血量及出血發生率比較( ±s)

表1 2組產后出血量及出血發生率比較( ±s)

組別 例數 2 h(mL)2～24 h(mL)產后出血發生數(%)觀察組(欣母沛組)50 225.45±64.52 320.56±46.48 4(8.00)對照組(催產素組)50 356.82±57.84 458.73±54.36 10(20.00)

2.2 欣母沛的副作用

欣母沛最常見的副作用是腹瀉、惡心嘔吐、血壓升高、顏面潮紅、心率增快等。觀察組中有30例出現不同程度的胃腕部不適、惡心嘔吐、面部潮紅、腹瀉等,發生率 60%,但持續時間均較短,常規對癥處理后均緩解。

3 討 論

3.1 欣母沛預防剖宮產產后出血的機理

產后出血是產科的危急病癥之一,是產科的嚴重并發癥之一,亦是我國孕產婦死亡的首要原因,減少其發生率是提高產科質量的重要環節。產后出血最常見的病因是子宮收縮乏力,因此積極預防子宮收縮乏力性出血是降低孕產婦死亡的關鍵[1-2]。近年來,隨著麻醉技術、剖宮產技術及監護水平的提高,剖宮產率呈明顯升高的趨勢,且居高不下。目前,我國的剖宮產率較高,而剖宮產術中出血在產后出血中占70%～80%,剖宮產術中子宮收縮乏力性出血比陰道分娩更為常見[3-4]。當孕婦存在多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、巨大兒等高危因素時,剖宮產術中及術后更易發生產后出血。因此如何有效地預防剖宮產術中出血有著十分重要的意義。欣母沛無菌注射為15-甲基前列腺素,其活性成分為卞前列腺素氨丁三醇,是前列腺素PGF2的衍生物,對妊娠子宮平滑肌有強烈的收縮作用[5],子宮肌肉收縮可在胎盤附著部位發揮止血作用。在治療產后出血時,欣母沛不僅可通過調節細胞內游離Ca2+濃度,增強催產素的作用,而且能促進子宮平滑肌細胞間隙連接的形成以及直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白增強子宮收縮[3]。子宮平滑肌強烈收縮,使子宮內壓力增強,宮腔開放的血竇和血管迅速閉合,從而達到止血的目的[5]。

產后出血防治的關鍵主要是宮縮劑的及時使用,尤其是在產后2 h之內的早期使用[6-7]。目前臨床上廣泛使用催產素、米索前列醇、卡孕栓作為一線藥物,經濟有效,但對有存在出血傾向的高危因素的產婦時,有時難以達到理想效果。本院在臨床研究中,針對有產后出血傾向的高危孕產婦在術中預防性使用欣母沛取得了滿意效果。本研究結果顯示,欣母沛組比催產素組術后2 h出血量平均減少138 mL,24 h出血量平均減少145 mL,有顯著性差異。而欣母沛組產后出血的發生率也明顯低于催產素組,提示欣母沛在預防剖宮產術中及術后出血效果明顯。另外使用欣母沛時間的早晚同樣是減少產后出血的重要因素,如果已有多量出血后再使用則影響其治療效果,這是因為子宮肌組織缺氧,對藥物的敏感性降低,故宜早期應用。在本組對照組中,有2例(1例胎盤早剝、1例前置胎盤)使用催產素后效果不佳及時加用欣母沛宮體肌注后出血減少。據報道欣母沛能控制86%其它方法無效的出血[8]。

3.2 欣母沛的安全性

欣母沛最常見的副作用是腹瀉、惡心嘔吐、血壓升高、顏面潮紅、心率增快等,這與欣母沛刺激人類胃腸道平滑肌有關,血壓升高可能與欣母沛致血管平滑肌收縮和增加心臟輸出量有關[9-10]。唯一禁忌癥是過敏,當患者有哮喘時不能使用,最大用藥劑量為2 mg[11]。本研究30例出現不同程度的胃腕部不適、惡心嘔吐、面部潮紅、腹瀉等,但持續時間均較短,常規對癥處理后均緩解。本組妊娠期高血壓產婦使用后未見明顯血壓升高,這說明欣母沛用于妊娠期高血壓產后出血是安全的。

欣母沛目前最大的缺點是價格比較昂貴,1支需680元,這在還是發展中國家的中國許多地方還不能廣泛地推廣應用,作者認為目前可以針對具有存在產后出血傾向的高危孕婦預防性使用欣母沛,其效果優于其它宮縮劑,而且安全、高效、迅速,這對于減少產后出血具有十分重要的意義。另外在常規使用催產素效果不佳的情況下,更值得推薦于及早使用欣母沛。

[1]周俏苗.產后出血臨床相關因素分析[J].海南醫學院學報,2009,15(12):1619.

[2]黃靜云.產后大出血65例臨床分析與護理[J].海南醫學院學報,2008,14(4):454.

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].第 2版.北京:人民衛生出版社,2004:956.

[4]劉曉敏,耿影紅.282例剖宮產后出血原因及危險因素分析[J].貴陽醫學院學報,2009,34(3):321.

[5]孫忠實,史亦麗.國家新藥新制劑總覽[M].北京:化工工業出版社,2002:371.

[6]趙少飛,孫曉峰.第三產程產后出血防治措施的分析[J].實用婦產科雜志,2003,19(5):278.

[7]曹正英.米索前列醇預防剖宮產術后出血的臨床觀察[J].新鄉醫學院學報,2008,25(5):517.

[8]Aria S,Femand O.Pharm acology ofoxytocin and prostaglanding[J].Clin Obestet&Gynecal,2000,43(3):455.

[9]張友忠.施奈德與萊文森產科麻醉學[M].濟南:山東科學技術出版社,2005:399.

[10]吳麗萍.欣母沛用于難治性宮縮乏力性產后出血的臨床觀察和護理[J].實用臨床醫藥雜志(護理版),2009,5(1):64.

[11]蓋銘英.高級生命支持[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2002:179.