左旋卡尼汀治療老年慢性心力衰竭的療效觀察

李彩榮,江蓓湖,劉宗軍

(上海市普陀區中心醫院老年科,上海,200062)

慢性心力衰竭是老年常見的心血管病,是心臟病患者死亡的重要原因。美國有研究顯示,近20年因心力衰竭住院的人數顯著增加,約1/5的中老年人可能發生心力衰竭。研究顯示,慢性心力衰竭的發病與心肌細胞能量代謝紊亂有關。左旋卡尼汀的主要功能是加速脂肪酸的β-氧化,提高三磷酸腺苷(ATP)水平,改善心肌能量代謝[1-2]。本研究在常規抗心衰藥物治療基礎上加用國產左旋卡尼汀治療老年慢性心力衰竭,觀察其療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2009年11月本院老年科慢性心力衰竭患者76例,年齡82.11±5.4歲,男57例,女19例。所有病例符合2007年度“慢性充血性心力衰竭”診斷標準。治療組40例,其中男29例,女11例,平均年齡81.5±4.3歲。心功能分級Ⅱ級8例,Ⅲ級20例,Ⅳ級12例。合并高血壓心臟病10例,冠心病17例,擴張性心肌病6例,風濕性心臟病7例。對照組36例,其中男28例,女8例,平均年齡83.1±6.1歲。心功能分級Ⅱ級6例,Ⅲ級18例,Ⅳ級12例。合并高血壓心臟病8例,冠心病18例,擴張性心肌病5例,風濕性心臟病5例。

1.2 治療方法

兩組均予常規抗心衰藥物治療,包括血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、硝酸酯類、強心劑等。治療組在上述藥物的基礎上加用國產左旋卡尼汀3.0 g,靜脈滴注,每日1次,療程14 d。

1.3 觀察指標

所有對象治療前后均檢測肝腎功能,血漿腦鈉肽(BNP),多普勒超聲心動圖測定左室射血分數(LVEF)、左室收縮末內徑(LVESD)、左室舒張末內徑(LVEDD),并根據美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級方法評定心功能。監測藥物不良反應。

1.4 療效評定標準

顯效:心功能改善2級或以上;有效:心功能改善1級;無效:心功能無變化或惡化。

2 結 果

2.1 臨床療效

治療組顯效20例,有效15例,無效 5例,總有效率87.5%。對照組顯效18例,有效11例,無效7例,總有效率80.6%。治療組總有效率略高于對照組,但二者經χ2檢驗后,無顯著性差異(P>0.05)。

2.2 超聲心動圖及BNP指標比較

治療前治療組與對照組各項指標(LVESD、LVEDD、LVEF 、BNP)相似,無顯著性差異(P>0.05)。治療后,治療組與對照組BNP水平較治療前均改善明顯(P<0.01),且治療組較對照組BNP下降水平更顯著(P<0.01),而超聲心動圖各項指標(LVESD、LVEDD、LVEF)較治療前無顯著差異(P>0.05)。兩組患者治療前后LVESD、LVEDD、LVEF、BNP變化見表 1。

表1 兩組超聲心動圖及BNP指標比較( ±s)

表1 兩組超聲心動圖及BNP指標比較( ±s)

與本組治療前及對照組治療后相比,＊P<0.01。

組別 LVESD(mm)LVEDD(mm)LVEF(%)BNP(ng/L)治療組 治療前 51.1±8.1 58.6±7.4 0.39±0.12 865±96治療后 47.3±9.2 57.4±10.1 0.44±0.11 425±82＊對照組 治療前 49.6±9.4 60.1±11.3 0.38±0.11 832±73治療后 46.8±8.6 59.4±8.2 0.45±0.09 631±91

2.3 不良反應

兩組患者治療后未見明顯肝腎功能損害,無明顯消化道反應及皮疹,均完成臨床觀察。

3 討 論

目前,慢性心力衰竭常規藥物治療主要針對過度激活的神經內分泌系統,抑制心肌重構和改善血流動力學[3-7]。近年研究顯示,心力衰竭時伴有明顯的能量代謝紊亂。心肌缺血時,心肌能量代謝的途徑發生改變,包括脂肪酸途徑加強,供正常細胞代謝的游離脂肪酸減少,導致細胞膜損傷;糖無氧酵解加速,產生過量乳酸,造成細胞內Ca2+超載,加重心肌細胞損傷。心肌缺血/再灌注后,氧化供能底物的種類及數量發生改變,能量產生受阻,影響心肌收縮舒張功能[8]。

左旋卡尼汀又稱左旋肉堿,是人體內正常存在的一種特殊氨基酸。有研究表明[9-11],充血性心力衰竭患者體內卡尼汀濃度下降,補充卡尼汀可增加心肌組織的卡尼汀濃度,減少缺血損傷和改善缺血后恢復。其改善缺血心肌能量代謝的主要機制可能是:協助長鏈脂酰輔酶A(CoA)進入線粒體內膜進行脂肪酸β-氧化,提高心肌細胞ATP水平;防止長鏈脂酰CoA堆積,誘發惡性心律失常,損傷線粒體功能;調節線粒體內乙酰CoA/CoA比值,促進糖有氧氧化;預防心肌缺血缺氧損傷過程中細胞凋亡的發生[12-13]。荊翠平等[14]曾報道,左旋卡尼汀可通過抑制大鼠缺血心肌細胞相關蛋白的表達,阻斷氧自由基介導的細胞凋亡。

本研究結果表明,老年慢性心力衰竭患者在常規抗心衰治療的基礎上加用左旋卡尼汀臨床療效略高于對照組,BNP指標改善優于對照組(P<0.01),未見明顯不良反應。BNP是評價心功能狀態的重要客觀指標,對心力衰竭的診斷、鑒別診斷、療效及預后判斷均有一定的臨床意義。上述結果提示左旋卡尼汀做為治療老年慢性心力衰竭輔助藥物,短期內可進一步改善患者的心功能,且安全性好。心臟結構及血流動力學未見明顯改善可能與療程短,樣本量小有關。長期療效及治療機理有待大規模臨床試驗進一步研究。近年來左旋卡尼汀在臨床上應用廣泛。除心血管疾病外,還包括病毒性肝炎、糖尿病、血液透析、腦梗死、阿爾茲海默病等[15]。老年人常合并多種疾病,左旋卡尼汀在改善心功能同時,對其他疾病治療亦有幫助。

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