國產鎖定加壓鋼板微創治療脛腓骨骨折臨床分析

王 忍,汪心毅,薛 亮,張落舟,毛世閩,陳云其,吉 霖

(江蘇省常州市第七人民醫院骨科,江蘇常州,213011)

15例患者為我院2006年12月～2009年3月期間收治的脛腓骨骨折患者,采用國產鎖定加壓鋼板(創生公司)經皮內固定治療后取得了良好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

15例患者均為閉合性脛腓骨中下段骨折,男8例,女 7例;年齡26～57歲,平均41歲。骨折AO分類:42-A1型4例,42-A2型3例,42-B1型3例,42-C2型3例,42-C3型2例。

1.2 手術治療

1.2.1 手術方法:選用腰麻或連續硬膜外麻醉,多發傷或多發骨折者應用全麻。患者仰臥位,常規消毒鋪巾,驅血后上緊止血帶。復位須經C型臂透視機透視證實,結合體外測量糾正肢體成角、旋轉和短縮畸形。于骨折兩端脛骨前內側做長約2～3 cm切口,部分脛骨近端骨折選用脛骨前外側切口進入,深達骨膜,用長彎組織鉗或骨膜剝離器于深筋膜下骨膜外分離軟組織,形成一軟組織隧道。從遠端選用國產鎖定加壓鋼板(創生公司)經隧道橫跨骨折端,透視下驗證骨折復位及鋼板置放位置滿意后,以皮外相同固定鋼板為參照進行螺絲釘固定。一般骨折兩端各擰入3枚螺釘即可達到有效固定,個別病例采用固定鋼板外拉力螺釘固定骨折端。常規關閉切口,本組病例均未放置引流。術后傷肢一般無須外固定,3～5 d后活動踝膝關節,6～8周開始患肢部分負重練習(初始負重為體重的1/12～1/10),以后依骨折類型及患者具體情況制訂進一步的康復訓練計劃。通過上面的步驟將接骨板穩定的固定在骨干上,骨折區通過一個內固定橋接。中間的骨折塊還可以用1枚拉力螺釘更好的復位、固定。常規縫合切口,無菌敷料包扎。腓骨下段骨折移位明顯或不太嚴重的粉碎性骨折,骨折不穩定,常采用1/3管狀鋼板或外踝分葉狀鋼板固定。移位不明顯的較為穩定的腓骨骨折,無需內固定處理。

1.2.2 術后處理:術后常規應用抗生素3～5 d。患肢抬高,根據軟組織腫脹情況適當應用脫水消腫藥物。術后24 h內行患肢肌肉收縮活動鍛煉,以后逐漸行患肢關節伸屈活動。切口定期換藥,術后10～14 d拆線。

2 結 果

本組15例術后定期隨訪6～14個月。患者傷口全部一期愈合,口全部一期愈合。手術時間45～160 min,平均80 min,術中無輸血,出血100～300 mL。術后僅1例患者發熱超過39℃,經對癥處理好轉,余僅部分患者輕度發熱,大部分患者體溫正常。1例患者傷口外隧道部位皮膚發紅,未經處理自愈。骨折愈合時間為3～12個月,平均5個月,無鋼板松動、斷裂及再骨折等異常情況發生。以Johner-Wruhs[1]方法評價功能本組病例優10例、良4例、中1例,差0例,以優良為滿意標準,本組病例總體滿意率為93.3%。

3 討 論

脛骨多節段骨折的治療較為棘手,普通加壓鋼板雖然可以在開放復位后給予良好的固定,但對軟組織的過度破壞,使本身缺少血供的骨塊更加缺血,骨不連的發生率大大增加[2],隨著生物學固定(BO)理論的出現,強調骨折治療要重視骨的生物學特性,不破壞骨生長發育的正常生理環境。BO理論的宗旨是保護骨的血運,固定堅強而無加壓[3]。如使用交鎖髓內釘治療,由于脛骨遠端的骨折線距髓內釘遠端鎖釘鎖定困難,常導致固定失敗、外固定支架可在此類骨折中運用,但固定的可靠性令人擔憂,且有針道感染之虞。而運用AO的微創內固定系統治療此類骨折的優勢在骨科界已形成共識,但費用較高,限制后廣泛推廣應用,而目前國產鎖定加壓鋼板的問世有較為獨特的優勢。

鎖定加壓鋼板帶鎖螺釘的優點:①其螺帽可以直接鎖定在鋼板的鎖定孔內,限定了螺釘擰入時的扭矩,從而使螺釘紋無彈性變形,大大減少了內固定松動、斷裂的可能。②跨度較長的鎖定加壓鋼板帶鎖螺釘系統具有彈性內固定的作用,減少了應力的遮擋,增加了骨折斷端的應力刺激,促進了骨折的愈合,減少了骨折愈合后去除內固定再發骨折的可能。③采用間接橋接復位方法進行復位[4],即將鋼板與粉碎性骨折的遠近端間的主要骨折塊固定,從而橋接了粉碎區域,既可維持肢體的長度,又可控制旋轉及軸向對位,同時保護斷端間的血運,減少鋼板下骨壞死及骨質疏松的發生,故該方法對復雜的粉碎性骨折尤為適用[5]。另外,皮膚的微創小切口,減少感染的機會,減小切口愈合后的皮膚瘢痕。由于鎖定加壓鋼板不與骨干直接接觸,類似外固定支架的結構,只是固定桿更貼近骨面,故有人稱之為內固定支架,自攻型鏍釘通過小切口經皮鉆入,骨折周圍的軟組織及骨膜無需暴露與剝離,從而使血液循環得以維持[6-7]。有效的骨折復位與固定,加以骨折塊周圍充足的血液循環,是骨折愈合的前提,近年來經皮微創鋼板接骨術(MIPPO)在臨床上的成功運用充分證實了這一點,而目前國產鎖定加壓鋼板的問世可以說是MIPPO的進一步發展,更能體現生物接骨術(BO)和微創外科原則的精髓。AO的微創內固定系統因價格高昂,是制約國內臨床廣泛應用的主要因素,目前國產鎖定加壓鋼板的問世有較為獨特的優勢。

[1]Johner R,Wruh O.Classificatiort of tisial shaft fractures and correllation with results after rigid fixation[J].clin Orthcop,1983,178(9):7.

[2]王加寬,蔣建新,于曉雯.Picon骨折的治療[J].中華創傷骨科雜志,2003,5(1):26.

[3]王亦璁.骨與關節損傷[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2001:96.

[4]林鳳飛,林朝暉,鄭明,等.AO/ASIF鎖定加壓接骨板在四肢復雜骨折中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志,2006,21(2):137.

[5]柯希煌,翟文亮,練克儉.有限切開解剖型鋼板固定治療脛骨下段C型骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2006,21(4):319.

[6]戚有成,徐南偉,高翔,等.鎖定加壓鋼板內固定治療高能量脛骨遠端骨折(附19例報告)[J].實用臨床醫藥雜志,2008,12(5):59.

[7]陳玉婷.鎖定加壓鋼板內固定治療脛腓骨骨折的圍手術期護理[J].海南醫學院學報,2010,16(1):113.