浮云流水,根基難動

轉眼“新醫改”的推出已經有一年了，在中央高度重視民生的大背景下，這次推出“新醫改”的決心可謂堅定、聲勢可謂浩大、力度可謂空前、措施可謂繁雜。一年來從醫德醫風建設到公立醫院改革，從新城鎮居民醫保到新農村合作醫療，從藥品配送機制到單病種項目限費等等多個方面，新醫改的各項舉措的確讓人耳目一新，也的的確確讓廣大人民群眾受益不少。但筆者作為一名醫療體制內的新醫改親歷者，卻感到這一年的新醫改依舊停留在比較膚淺的表面上，轟轟烈烈的新醫改似乎還難以觸及到當前醫療問題的根基。

因為多年來沉積下來的醫療問題的復雜性，新醫改必然是一個龐雜的系統工程，不可能一蹴而就，也不可能立竿見影，新醫改需要一個比較長的時間來推進，這一點毫無疑問。但是筆者所看到的這一年來的新醫改措施，卻顯露出不少急功近利的情緒，并且因為這種急功近利，好多很好的措施流于表面，難以發揮其效用，也難以持久。比如藥價虛高這個問題，多年來已經采取了若干措施(如對藥品限價、藥品采購招標等等)，但最終的效果反倒是一方面藥品“中標即死”、“限價即死”，一方面這些藥品改頭換面后以高價位重新包裝上市，造成了藥價不降反升、低價藥逐漸被淘汰出市場的事實。今年新醫改又采取了“限制公立醫院對藥品加價”、“統一公立醫院藥品配送”等方法以試圖進一步壓低藥價，但這種做法效果如何呢?前一陣子曝出的“蘆筍片”事件無疑就是一個鮮活的注解，醫院的確是按規定加價15％，但藥品從出廠到患者手中卻早已經加上1300％的驚人利潤了。另一方面，在“以藥養醫”的醫院運營模式得到根本改變之前，即便是降低了醫院從藥品加價中獲得的利潤，那么醫院必然會傾向于從增加化驗、檢查以及診療費用方面去得到補償，其最終的結果依然是“看病貴”得不到有效解決。

所以，新醫改要想獲得成功，就必須要知道新醫改所要解決的核心矛盾在哪里。新醫改的目的是解決群眾“看病難、看病貴”的問題，所以新醫改所要解決的核心矛盾，是面對人民群眾的健康需求如何保證醫療資源高效供給的矛盾，是人民群眾日益增長的對健康的需求和總體供給不足且分布極不均衡的醫療資源的矛盾。

而目前我們的醫療現狀相當吊詭。一方面是一線大城市的醫療資源趨于過剩，另一方面卻是廣大農村甚至小城市的醫療資源嚴重匱乏；一方面我們在一些領域的科研和臨床水平世界領先，另一方面卻是占了絕大多數的臨床醫生都難以得到規范的繼續教育和培訓，導致臨床水平參差不齊；一方面對醫療安全的要求很高，各種籠統的行業規范不斷出臺，而另一方面卻是醫護／床位比過低，且缺乏普遍的、具有法律意義的臨床診療指南來約束醫療行為和保障從業者的合法權益，導致了醫療差錯事故頻出和惡劣的“醫鬧”現象不斷。所以，前述的核心矛盾不解決，僅僅靠弘揚職業道德、增加勞動強度、提高個人素質等舍本逐末的做法來試圖取得新醫改的成功，必將會浮于形式，而且會導致作為新醫改“主力軍”的廣大醫護人員的反感，雖然可以暫有改觀，卻難使新醫改得到深入推進。

作為世界性難題的醫改沒有可資借鑒的成功經驗，尤其是在經濟尚不發達的中國，新醫改必然是“摸著石頭過河”的全新探索。在這個過程中不犯錯誤、不走彎路是不可能的，但是回顧一年來的“新醫改”，雖然在各方面的多項措施推行的如行云流水一般，但總感覺難以觸及根本，于是這行云流水也就漸漸變成“浮云流水”了。期望明年的新醫改能再深入一些。