心梗:為何年輕人更危險

許博裳，女，教授，廣州醫學院第二附屬醫院心內科副主任醫師。中山醫科大學心內科碩士畢業，曾在中科院阜外醫院導管室、加拿大西安達略大學醫院心內科等國際高水平的心血管專業機構進修學習，從事心內科工作二十余年，對冠心病心絞痛、心肌梗死、高血壓、心力衰竭、心律失常等疾病的預防和診治有豐富經驗。

心肌梗死，大家以為只有老年人才會得的疾病，其實也會“光顧”年輕人!在我國，中青年出現心肌梗死的比例逐年增加，而且年輕人一旦發生心肌梗死，病情更為嚴重，容易出現心律失常而猝死。

在某醫院心內科的一間病房中，住著一位65歲的老人熊大伯和一位32歲的年輕人小張，他們是因為同一個病住院的，‘那就是“心肌梗死”。

據悉，入院前5小時，熊大伯由于搬了一件重物，突然發生左胸疼痛，胸悶，伴大汗淋漓，發熱，因為老人曾發生過心絞痛，所以家里備有硝酸甘油，他以為這次又是心絞痛發作，就按老辦法來，但含服后卻沒有效果，于是是家人急忙將他送到醫院，經診斷后為“急性心肌梗死”，醫生給予相應的治療后老人病情很快緩解。

而同樣是心肌梗死，32歲的小張卻差點沒命!入院前，小張加班加到晚上快9點的時候突然出現煩躁不安、出汗、頭暈、胸悶等癥狀，剛開始以為是太勞累，于是喝了一杯咖啡，誰知過后胸悶得更加厲害，全身大汗淋漓，惡心……不到一個小時，他就倒在了辦公桌上，不省人事。好在周圍還有幾個同事也在加班，他們發現小張暈倒，馬上撥打了120將他送到附近的醫院。經過醫護人員一番緊張的搶救后，小張的一條命終于被挽救回來了!醫生說，如果再晚點兒送醫院，病人就沒命了!事后，小張心有余悸地說，自己的命是被同事和醫生從“鬼門關”拉回來的!

同樣是心肌梗死，為什么青壯年反而比老年人更“脆弱”呢?年輕人該如何防范急性心肌梗死的“突襲”呢?

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許主任告訴筆者，現代社會，中青年發生急性心肌梗死的病例越來越多，主要由以下幾個原因引起的：

1 壓力增大：隨著社會經濟的發展，各行業競爭機制不斷加強，中青年人在社會、家庭及工作崗位上承受著越來越大的壓力。

工作生活節奏快、生存和心理壓力增大，使現代中青年長期處于高度緊張的精神狀態。

2 體力勞動減少：現代化生產趨向干機械化和信息化，體力勞動大量減少。

3 飲食及環境污染：膳食結構的變化及環境污染的侵害，也易于引起血管、神經系統、內分泌系統、免疫系統等生理機能紊亂。

綜合以上因素，長期如此，心臟的血管壁內皮損傷、血管內膜逐漸增厚，動脈粥樣硬化斑塊形成明顯加快，這是引起心肌梗死的基本原因。

而一旦出現持續熬夜、過度疲勞、嗜煙酗酒、飲食不節等誘發原因時，血管持續痙攣收縮、血液黏度增加、局部血栓形成，最終導致突然出現血管閉塞、心肌梗死。這樣的突發起病越來越呈現年輕化的趨勢。因此，醫學界已重新審視心肌梗死的傳統年齡限制，要求提高對中青年心肌梗死發病的警惕性，加強全民科普宣傳力度，廣泛開展冠心病的一級預防。

為什么年輕人一旦發生心梗，送到醫院時，病情往往會比老年人更危重?甚至發生猝死的幾率也比老年人更高?

年輕人發生心肌梗死通常起病急驟、癥狀兇險、多無先兆不適、早期猝死率較高。

據許主任介紹，年輕人一旦發生心肌梗死，極易造成心肌組織急性缺血性壞死，并發心肌組織電生理紊亂，出現致死性心律失常、心源性休克等危重癥。這是為什么呢?歸納起來有以下3方面的原因：

1 多為首次發病：與老年人或長期心肌缺血患者不同，絕大多數中青年心肌梗死為首次發病。

2 缺乏“缺血預處理”：發病前，營養心肌的冠狀動脈血管的基礎病變通常較為輕微，沒有顯著斑塊和固定狹窄，因此，心臟未能建立血管側支循環及心肌缺血預處理的保護作用(所謂“缺血預處理”即反復多次的短暫心肌缺血對其后較長時間的心肌缺血具有保護作用，能夠提高心肌組織對缺血的耐受性)。

3 忽視早期癥狀：由于以往身體健康，年輕人即便出現早期不適癥狀也易被忽視，延遲就醫，從而錯過急救的最佳時機。

對于年輕一族“心梗”的高危人群，許主任說大量臨床研究表明，中青年心肌梗死多發生于男性，尤以從事腦力勞動者居多。

而對于那些長期吸煙，具有高血壓、高血脂、糖尿病以及冠心病家族史等危險因素的年輕男性來說，尤其應注意防范心肌梗死的“突襲”。

即便是既往健康狀況良好的青壯年，一旦出現典型心肌梗死的表現，如持續胸痛、胸悶、冷汗等，應高度警惕。

如果突然發病的話，病人周圍的人或他的家屬應該怎么做?

1 撥打120：如果突然發病，應立即撥打120急救電話或送診當地醫療機構進行相關檢查以排除或確定心肌梗死的可能；

2 平臥休息：救護車或送醫院就診前，病人應即刻平臥休息，禁止各類活動，避免一切干擾；

3 給予急救藥品：家屬應盡量保持病人情緒穩定，給予舌下含服硝酸甘油或速效救心丸等急救藥品；

4 吸氧：如果周圍有小氧氣瓶或氧氣袋，應迅速給予吸氧；

5 人工呼吸：如患者嘔吐，應避免堵塞氣道、影響呼吸，一旦出現呼吸、心跳停止，則需要盡早實施人工呼吸、胸外心臟按壓等院前急救措施。

6 高危人群應參加相關培訓：如果有以上提及的高危人群，建議盡早參加有關部門組織的心肺復蘇培訓，以提高搶救成功機會。

許主任告訴筆者，與老年人發病不同，年輕人在發作心肌梗死前通常有明顯的誘因，如精神緊張、情緒激動、過度疲勞、飲食不節、嗜煙酗酒等。因此科學起居、勞逸結合、合理膳食、適時補充水分、戒煙限酒對于年輕人預防心肌梗死顯得尤其重要。

因此，只要做到以下幾點，中青年心肌梗死是可以避免的：

1 平時生活要有規律，早睡早起，每晚睡足8小時，避免熬夜工作，避免精神緊張、大喜大悲，保持心態平和；

2 避免隨性無度的體力勞動，應根據個人喜好堅持適度的有氧運動，每次30分鐘以上，每周至少5次。有利于保持體重、增強心肺功能、增加心肌供血及冠狀動脈側支循環的建立；

3 膳食方面應以富有營養的清淡飲食為主，做到按時進餐、飲食有節，避免暴飲暴食，適時補充水分。可以避免血液黏度增加及血栓形成；

4 不吸煙，少喝酒，吸煙與冠狀動脈硬化明顯相關，煙中的焦油等有害成分可使血管痙攣，而一氧化碳也會降低血液中血紅蛋白的攜氧能力，造成心肌缺氧。大量飲酒則可能使血壓升高，增加心臟負擔；

5 此外，定期健康體檢，早期發現、早期預防、早期治療則有助于早期干預心肌梗死的相關發病危險因素如高血壓、高血脂、糖尿病等，從而防范中青年心肌梗死的發生。