心理咨詢師手記:一次自殺危機干預

明星自殺的新聞接連不斷，從陳琳到賈宏聲，從崔真實到樸龍河。也許我們永遠無法得知，他們在選擇自殺的那一刻內心所經歷的掙扎。然而，那些走在死亡邊緣，卻又被拽回現實生活中的人，卻讓我們看到他們對于生死的艱難抉擇。一個咨詢師的手記，向我們呈現了一次自殺危機干預，同時也是一個自殺者生死糾結的心理過程……

一段不倫之戀

曉蓉一副決絕的樣子，她臉色蒼白、身材瘦弱，怕冷似的將身體蜷在沙發里。我隱約覺得，這個女孩的問題一定不簡單。沒等我發問，曉蓉就開始斷斷續續述說起來:“我天天失眠，沒有食欲，吃不下東西，已經很長一段時間了。工作沒法進行，我是老師，下周就要開課了，可到今天還沒備課，即便強迫自己打開書，一眼也看不下去……我必須找人談談，我感覺自己快不行了，我甚至想過死。”她抬頭看了我一眼，柔弱的眼睛里流露著絕望和無助。

“能告訴我最近發生什么事了嗎?”我用平穩的語氣問。

她停頓了一會兒，使勁兒咬緊嘴唇:“有個學生家長說要告我，我很害怕。”我看到，她的身體在瑟瑟發抖。

我揚揚眉毛，示意她說下去。

“她其實是我男朋友的媽媽，我和男朋友以前關系很好……”

原來，曉蓉前年帶的高三班中，有一位從外地轉來的學生劉帥。他的成績不好，被所有的老師視為差生。但曉蓉沒有放棄他，總是鼓勵他、特別地關照他，劉帥的成績竟然慢慢有了提高，這讓劉帥的父母很感激曉蓉。由于順路，劉帥的父母每天都會開車接送曉蓉和劉帥。他們越走越近，像一家人一樣。劉帥不知是出于感激還是其他原因，對曉蓉也很關心，她生病不舒服的時候，劉帥都會非常心疼，還買東西送給她。孤身一人在京的曉蓉被人關心著也覺得很溫暖，她安然享受著這一切。高三畢業后，劉帥順利考上大學。那年，他約曉蓉出去玩，并向她表白。曉蓉雖然有些吃驚，但她內心對于劉帥也有著隱隱的好感，可是考慮到自己畢竟比他年長12歲，曉蓉猶豫了。

曉蓉以前談過兩次戀愛，但都平淡無味，可跟劉帥在一起，她有一種非常美好的感覺。終于，曉蓉沒能抵擋住劉帥的熱情，兩人跨越了師生的界限成為男女朋友。

兩個人的事情后來被劉帥的母親發現，她和丈夫想盡方法，一方面逼迫劉帥跟曉蓉分手，另一方面對曉蓉展開攻勢，他們譴責她是個圖謀不軌、道德淪喪、勾引學生的壞女人，不配當老師，他們警告要到學校、教委甚至法院去告她。

“他們說得對，我是個壞女人，無論如何，我不應該和劉帥在一起。我那么喜歡他的家庭，傷害他們是我最不愿意看到的事情。無數次，我幻想成為他們家庭的一員，但我知道那是不可能的，他們絕對不會接受我的。我們曾經分開過一次，他騙我說有了新女友，我同意了，想著那樣也是一種解脫。在分手的一周之內，我一下子瘦了20斤。他不放心，從上海偷偷跑回來見我，看到我的樣子，他抱著我哭了。原本我已經快從死里熬過來，可他一回頭，我又心軟了，我無法拒絕和他在一起。”

“他夾在我和他父母之間很痛苦，我心疼;面對他的父母，我內疚，我不想他們唯一的兒子和他們決裂，我不想成為千古罪人。”

自殺的危機

“我真的不知道該怎么辦。我每天神情恍惚，不知道自己會做出什么事來。我跟宿舍的同事說，哪天我說要去死，不要認為我在開玩笑，也許一瞬間，我會控制不住自己。”

“那你是認真想過死的事情?”我問她。

她點頭:“想過很多次，因為活著太痛苦了。那次分手的時候，我感覺自己實在無法承受，就很沖動吃了藥。我想，不如就這樣死了吧，倒也一了百了，省得留在世上煩惱遭罪。何況，這世上也沒有什么值得我牽掛的人，或者，牽掛我的人。”

“后來呢?”我問。

“我被同事發現，送去洗胃。我沒告訴她們詳情，我也不敢，只說睡不著覺，犯迷糊吃多了。”

“事后你有什么感受?”

“我有點后怕，可能真的那么死了，就見不到他了。不過，如果真死了，也許倒好，就不會再面對他媽媽要告我的結局了。說實在的，最近我的情緒相當糟糕。”

“那么現在你還有什么不好的想法嗎?”

“最近幾乎天天接到他媽媽的短信和電話，我又忍不住想:還是死了好。”

“你還想吃藥?”

“我想跳樓，這樣就不會像吃藥那樣遭大罪還死不成。其實，來咨詢前一天，我曾經在窗前站了好久，想象著自己從窗口一躍而下的感覺。奇怪的是，我沒有恐懼，反而有一種灑脫的快感。”

“但這次你在采取行動前來找我求助了，說明你還沒完全放棄希望，對嗎?”

“也許吧。我自己似乎無能為力了，想死的念頭怎么也驅趕不掉，我沒有朋友，不知道還能找誰，也不知道你們能不能幫到我。我只是想，活到現在我從沒舍得為自己一次花這么多錢，即使死，也要奢侈一回吧。”

“不管怎么說，你沒有放棄，還在堅持，你覺得你是怎么做到的呢?”

聽到我的問話，曉蓉的眼淚傾瀉而下:“因為我想到我的養父，他臨終對我說:一定要幸福!我還沒有完成養父的遺愿、沒有實現幸福，總覺得就這樣死了有些對不住他，他‘見到’我一定會不高興，會責怪我……”

和大眾的習慣和想象相反，在心理咨詢中，一般并不忌諱直接和來訪者討論自殺的話題。咨詢師自己首先必須戰勝懼怕的心理，學會敢于面對這樣的話題。另外，這么做并不會誘導來訪者去自殺，而是幫助她(他)澄清狀況。

對咨詢師來說，進行危險性評估是自殺危機干預的首要步驟，分別要對其自殺的意愿、動機強度、是否有具體計劃和有無嘗試性自殺行為等逐一排查。曉蓉這幾項得分頗高，自殺的愿望真實而迫切，屬于高風險人群。

但是，我也注意到，和許多自殺或自殺未遂者一樣，曉蓉的心里對生與死充滿了矛盾。一方面她認為自己是這個世上最痛苦的人，想以死來解脫困境、逃避現實;但另一方面，想死的同時又渴望獲得幫助。她害怕自己真的會自殺，所以給同事預警，希望他們能夠來幫助，這一切都說明曉蓉尚有求生的欲望。而咨詢師正是要利用這種生死矛盾的契機進行干預，擴大生的機會面。

凄慘的身世

經過這一番談話，我心中大致有了底，曉蓉求生的動機最主要來自養父的囑托。盡管曉蓉目前處在一個高應激狀態，情緒極端低落、混亂，接近崩潰的邊緣，但并沒有像她自己想象的那么糟糕。她在這樣的狀態下仍能把事情的前因后果敘述清楚，可見并未完全失去理性。我決定從幫助她挖掘正面的資源入手來做干預。

曉蓉接著談起了她的身世。

她是被領養的孩子，至今不知道為什么親生父母放棄了她。在被領養的幾年后，她患上了心臟病。親戚曾勸她的養父母將她退回去，但養父堅持不肯。全家節衣縮食攢了好幾年的錢，等她稍大一些的時候給她做了手術。可不久之后，養母卻因為抑郁癥自殺了。幾年后，姑姑為了讓養父再婚，把曉蓉接到鄉下。后來，養父和第二任妻子有了自己的孩子。曉蓉初中畢業時，姑姑曾想終止她的學業，然后讓她打工、找個人嫁了。但養父不同意，又把曉蓉接回城里上高中。在養父的新家里，曉蓉的處境異常艱難。繼母雖不至于將她趕出門外，但對她總是不聞不問。她不敢跟養父說，也不敢跟同學交往(因為沒有一分零花錢，她怕被人笑話，也怕欠同學人情還不起)。高中三年，她孤獨、自閉、自卑，唯有寄希望于學習。最終，她考取了大學，人生才開始出現一些轉機。她離開了家，自己打工掙學費，并且在畢業后來北京闖蕩。

她開始玩命地工作，希望能多掙點錢，把養父接到北京來享福。2008年的時候，養父曾提及自己的心愿，到北京看奧運會。于是，曉蓉買了奧運會的門票，但讓她始料未及的是，身體一直不好的養父卻在奧運會開幕的前一天去世了。

談到這兒，曉蓉難掩悲慟。

在自殺事件中，人格因素、應激事件和社會支持系統是幾個主導因素，人格因素又與人的成長背景息息相關。前兩項是誘發因素，后者是保護因素。我們可以看到，曉蓉的成長經歷艱難悲苦，所以她的人格基調比較灰暗、抑郁，本身就有潛在的危險;她遇到的應激事件偏偏又與情感有關，對本來就匱乏關愛、脆弱敏感的她來說，這是致命的壓力和折磨;受制于成長背景和個性，她在人際及社會支持系統方面又幾乎沒有可調動的資源，最后一道防線形同虛設。

但是，在整個灰暗的底色里，有一處亮點，那就是曉蓉的養父，他應該算是她唯一的親人。曉蓉在成長過程中，唯一得到的關愛也是來自于養父，如果沒有他，曉蓉也許已經“死”過幾次了。

轉機和希望

曉蓉哭得很厲害，這是一種源自愛的哀傷，而非絕望的哭號。她與養父之間的關系、情感，蘊含了早期支持她活下來的精神食糧，幫助她形成了最基礎的自我價值—我還是有人愛、值得被愛的，這在后期，進一步演化成為她成長的動力和力量的源泉。

局面出現了轉機，我抓住“養父”這一條線索，反復引導曉蓉要堅強活下去并獲得幸福的決心。

接著，我談到她成長中的不易、談起她取得的成就，我真心地對她能夠在如此艱難的環境中自主、獨立地成長為一名優秀教師表示欽佩。我幫助她看到并得出結論:這一切都歸功于她的能力、努力、執著、奮斗。

當我們談到這些時，曉蓉平靜下來，開始出現些許自信、高興、自豪的情緒。當她反過來再問我情感問題該怎么辦時，我只強調師生戀并不違法，并且他們的交往是在劉帥18歲成年之后。同時，我還向曉蓉表示對她的信任，相信她自己會處理好。在沒有得到明確答案時，曉蓉曾有片刻的失望，但她很好地吸收了我對她的信任，轉而開始調動自己。最后，她告訴我:“順其自然吧，我已經做好了去迎接最壞局面的準備。”從曉蓉的眼神中我發現，她對于未來的生活，還是心存希望的。

咨詢臨近結束，我再次評估，問她:“你現在還有自殺的想法嗎?”她肯定地回答:“沒有。”

這次的咨詢長達3小時，很多的時間都是曉蓉在訴說。咨詢師說的話語十分有限，更多的干預、支持和引導都是通過專注、高質量的傾聽、態度、表情和肢體語言來呈現、表達和傳遞。比方，我拒絕給她具體建議，這是一個咨詢策略—和大眾想象相反，大家可能都以為咨詢就是來聽咨詢師的建議，但實際上，咨詢的終極目標是助人助己—幫助他人學會幫助自己，而不是依賴咨詢師。通常我們不給建議，因為來訪者才是她自己生活的主人。但是拒絕不是一個簡單、表面的行為，背后蘊含著深層次的內容，飽含著我對她人性深情的理解、共情、認可和信任。在情緒的宣泄和被安全地接納、包容之后，人會趨于平靜。之后，理性之光漸現，只需稍加引導—詢問她以往的成功之處，就能引她看到生活和自己身上積極陽光的一面。當然所有這一切，都需要咨詢師把握好時機并評估來訪者確實有足夠的能力，才可用拒絕給她一個強烈的暗示:即咨詢師堅定地相信她能面對困難、解決問題、度過危機。

專家的話

大多數想自殺的人其實心里很矛盾，一方面他們認為自己是這個世上最不幸、最痛苦的人，想以死來解脫困境;但另一方面，他們又渴望獲得幫助。曉蓉正是如此，而咨詢師也正是利用這種矛盾的契機進行干預，擴大生的機會。

曉蓉雖然有高危自殺風險，但她的自殺意圖與明確的生活應激事件相關，所以一旦經過干預她的情緒轉化過來，看待事物的眼光發生變化，自殺的風險也就基本解除。因此，對于大多數沖動型及模仿型自殺者(明星效應、連環自殺、媒體大規模報道等很容易引發追隨者受暗示效仿自殺)，如果加以注意和防范，挽救的機會和成功率相對較高。下面是常見的一些自殺征兆，大家提高警惕，一旦發現苗頭，可及時救助。

1.情緒低落或極度悲傷、萬念俱灰;

2.感到自己一文不值，生活無目的，對任何事情無興趣;

3.格外關注或提及死亡話題，如“不想活了”“活著真沒意思”等等;

4.遭遇生活、情感危機或挫折;

5.情緒、性格、生活習慣突然出現反常變化;

6.危險和自毀行為;

7.整理物品，把自己的東西送人或扔掉，類似告別的話語，比如突然說“我愛你”等。

當身邊的人出現這些征兆或明確表示要自殺時，我們千萬不可大意。