右下頜第三磨牙巨大畸形1例

郭 濱，韓振廷

患者，男，24歲。右下頜部腫脹疼痛3 d。患者于3 d前無明顯誘因出現右下頜部腫脹、疼痛，曾在本單位門診部給予口服藥物治療（具體藥名及藥量不詳），病情好轉，但反復發作，為求進一步診治，至筆者所在醫院。門診以“右下頜8牙冠周炎并右下頜膿腫”收入院。

入院檢查：頜面部不對稱，張口Ⅲ度受限，雙耳前區無壓痛，雙側顳下頜關節無彈響，右下頜有一腫物約3.0 cm×3.0 cm×2.0 cm大小，表皮充血，皮溫高，界清，波動明顯，右下頜8牙冠周紅腫，患牙為垂直阻生，遠中齦瓣覆蓋，擠壓有大量膿液溢出。診斷：右下頜8牙冠周炎并右下頜膿腫。

入院后即在局麻下行“右下頜部膿腫切開引流術”及冠周沖洗局部上藥，術后給予抗生素治療。術后第4天，患者訴術區疼痛不適明顯減輕，張口度明顯增大。右下頜8牙冠周組織基本恢復正常。在神經阻滯麻醉下行右下頜8牙拔除術，拔除過程中阻力較大，拔除后見8牙冠呈多尖型，牙尖多而不典型，牙根呈三根縱向排列，近中根為彎根長約13 mm，中間根為雙根管融合根，長約15 mm，遠中根為雙根管融合根長約11mm，整體外形呈長圓形，牙冠近遠中徑長為16mm，牙冠頰舌徑為11 mm，牙體周徑呈巨大畸形。此牙體形態極為少見。

牙體形態發育異常的病因目前尚不十分明確，一般認為，凡能影響牙胚發育的各種因素及遺傳因素均可導致牙齒發育異常。本病例在開始拔除時遇阻力較大，認為因炎癥而引起粘連的原因，待完全挺出患牙方知牙體及牙根有畸形，建議在拔除智齒或多生牙時最好術前拍X線片以供參考。