模擬臨床病案實施護理操作訓練實踐

楊曉芹，楊 平，馬永清

護理操作訓練是醫院護理管理中的重要環節，也是提高護理質量，促進護士不斷學習，掌握標準操作，更好服務于臨床的重要方法。為提高護士的臨床綜合能力和護理操作水平，筆者所在醫院采用了模擬臨床搶救病案的模式對護士進行護理操作訓練，并與傳統的操作訓練方法進行對比，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料 隨機選擇筆者所在醫院13個科室的165名護士。其中男3名，女162名；年齡18～32歲。其中護士102名，護師49名，主管護師14名。

1.2 分組 采用隨機表隨機分組法，將165名護士分為傳統組83例和模擬組82例。傳統組年齡（23.25±5.07）歲，護齡（7.25±4.54）年；模擬組年齡（23.62±4.71）歲，護齡（7.04±5.13）年；兩組護士的年齡、護齡等方面均無顯著性差異（P>0.05）。

1.3 訓練前準備 選擇兩間條件、環境、設施相同的示教室為訓練場地，訓練場地內備有簡易呼吸機、電除顫、吸氧裝置、輸液裝置、洗胃機等儀器。兩組護士于同一時間進行為期2周的訓練，訓練前先由示教老師對各操作項目進行統一示范，然后每組隨機選派一名示教老師。

1.4 訓練方法

1.4.1 傳統組 護士采用單人或2人或多人自由結合的方式，大家互相把關，按照護理操作的標準對各項操作進行練習，練習時可隨時請教示教老師，練習過程比較自由、隨機；各項操作的練習頻率可根據自己的水平自由把握，示教老師在訓練過程中發現問題及時更正、指導。

1.4.2 模擬組 護士共同選舉1名護士為組長負責本組的任務分配及指揮，訓練過程中由組長負責帶領大家共同制定不同病種的模擬搶救病案，并制定相應的搶救程序和整體護理措施（包括與患者、家屬、同事的溝通，對病情的觀察、判斷），將所有護理操作貫穿其中，進行反復交叉練習，練習時盡量還原搶救現場的情景，示教老師給予相應指導，練習中大家互相交流取長補短，個別護士可根據自己的情況對個別操作鞏固加深。

1.5 考核方法

1.5.1 監考小組成員和評分標準 ①隨機將護理部代表、醫務處代表、部分護理專家、相關科室醫師等監考人員分為兩組，同時在各自的訓練場地內進行考核；②評分按百分制計算，項目分為5部分，護理專業理論知識30分，護理操作技能40分，表達能力15分，物品準備是否齊全10分，儀表儀容5分。

1.5.2 考核方法 ①傳統組護士按抽簽的順序和項目依次進行考核，考核完畢后各護士接受自己所考護理操作項目相關理論知識的答辯，最后由監考小組成員為各護士進行打分，講評；②模擬組護士抽簽后在組長帶領下制訂相應的模擬搶救病案，考試項目自始至終貫穿于模擬搶救病案中，考試項目的順序符合搶救優先次序。考核完畢后接受相關護理理論知識的答辯，監考成員打分、講評。

1.6 統計學方法 使用SPSS11.0統計軟件包，數據求（±s）采用t檢驗進行統計學分析。

2 結 果

采用模擬臨床搶救病案組的護士理論考核成績與技能考核成績顯著高于傳統組（P<0.01）。見表1。

表1 傳統組與模擬組護士理論、技能考核成績比較（分，±s）

表1 傳統組與模擬組護士理論、技能考核成績比較（分，±s）

項目 n 理論考核成績 技能考核成績傳統組 83 76.79±6.72 78.92±5.07模擬組 82 92.73±2.61 96.25±3.63 t值 20.038 24.056 P值 <0.01 <0.01

3 討 論

傳統的護理操作訓練方法過于單調，護士只是在反復、機械的重復同一個護理操作項目，長時間的練習容易引起護士的思想疲勞，記憶不夠形象、深刻。模擬臨床搶救病案進行操作訓練的關鍵是激發護士在平時的練習中的學習興趣，將所學的理論知識及操作技能貫穿其中。評判性思維和臨床決策能力貫穿于整個模擬病案的制作過程中，在編寫不同疾病的模擬搶救病案、用物準備、場景布置、溝通技巧設計時，必須采集、分析臨床患者資料，尋求相關知識和技能，從而刺激護士不斷的發現問題、思考問題、解決問題，完善操作程序，加深對所學知識、操作的掌握和靈活運用。

傳統的護理訓練方法更側重于單項護理操作技能的訓練，往往忽略了理論知識、整體護理、決策能力的綜合運用，對臨床護理工作的整體提高效果不大。模擬臨床搶救病案可提高護士的綜合能力，每一次模擬臨床搶救病案的練習都是一次生動的搶救現場，它不僅鍛煉了護士的操作技能，也鍛煉了在實際搶救工作中的個人應對能力。

傳統的護理訓練方法沒有加入為患者服務的理念，模擬臨床搶救病案對護理操作進行練習時考慮到了患者的角色需要，更加人性化。臨床決策能力蘊含在整個模擬臨床搶救病案的全過程中，臨床決策不僅僅是專業技術，它蘊含著醫學領域傳統的人文關懷精神[1]。在決策、編寫的同時，拓寬護士的思維，融入人性化服務理念，要求護士不單單掌握護理操作技術，還要了解疾病本身，更要了解患者和家屬的心理、第一需求、人格特征等，在練習中有更多的時間去思考如何有效的與急救患者或家人溝通，降低醫療糾紛的發生。護士為使模擬搶救的內容更符合臨床，會主動觀察臨床搶救工作中不同角色間的溝通交流、容易發生的問題，在與不同角色進行溝通時應用不同的溝通技巧。通過反復模擬練習及臨床實踐應用，對溝通技巧有了更深的理解，記憶也較為深刻，從而使溝通技能能得以提高[2]。

傳統的訓練方法只是要求護士緊扣操作標準，不利于及時發現護理操作中的不足之處，容易與臨床護理工作脫節，很難讓護士與臨床工作聯系起來，養成操作訓練是一種模式，實際工作是另一種模式。而模擬臨床搶救病案使所有的護理操作技術都有針對性，能在反復的模擬過程中及時發現不足之處，不斷的改進、提高，使操作給符合臨床需要。模擬臨床搶救病案對護理操作進行練習可提高護士的心理素質，縮短急救反應時間，模擬臨床急救操作考核同樣可以營造一種緊張的工作氛圍，各級領導和護理同仁均在現場監督、學習，個人的所有操作均在大家的視線之下。通過平時的集體練習能對科室常見病種的病理機制、病情變化、主要處理方法、護理措施、溝通技巧等理論知識和操作技能做到了然于胸，減少了突發事件發生時的慌亂，鍛煉了大家的心理素質和應急能力。

隨著社會分工越來越精細化，越來越多的工作往往需要幾個人或更多人的通力協作[3]。臨床搶救患者時往往涉及到多個科室的共同合作，鑒于問題的真實性、劣構性和復雜性等特點，小組在共同解決問題的過程中，往往會存在認識的差異、思想的碰撞，因此護士必須學會有效交流、說服他人、求同存異才能共同解決問題，完成任務[4]。在爭分奪秒的搶救現場，最需要的是急救護士的快速應對及搶救人員的默契配合與協調[5]。現場急救護士的嫻熟技能、醫護配合的協調與高效率直接關系到搶救成功率[6]。在臨床護理工作中護士往往扮演比較被動的角色，單純執行醫師的醫囑，通過這種模擬臨床搶救的形式，護士能夠掌握常見病種的處置流程，各種搶救儀器的正確使用，積極動腦，正確實施各項措施，工作中能夠預見性的觀察患者病情，提前準備搶救物品和器械，爭取了搶救時間，大家在平時的工作中已經建立了一定的默契，在制訂臨床模擬搶救病案時一起采集、分析資料，促進彼此間的合作交流，有利于大家互相學習、取長補短，發揮個人的特長，加強了協作能力，形成了良好的工作氛圍。

規范護理操作練習，尋找一條有效的學習、培訓途徑是護士管理工作的重要組成部分。模擬臨床搶救病案有利于培養護士的綜合素質，更加符合臨床需要，可以為平時的工作建立一種模式，縮短搶救患者時的反應時間，有效提高搶救成功率，使多數護士得到了全面的鍛煉，提高了理論和技能操作的成績，同時培養了護士團結協作的能力，提高醫師滿意度。

[1]何敏毅，王惠珍.護理臨床決策能力研究現狀與進展[J].護理研究，2007，21（10）：2553-2554.

[2]黃文杰，李定梅，季懷平.情景劇表演在護理人際溝通教學中的應用[J]. 護理學雜志，2007，22（17）：59-60.

[3]劉扣英，林 征，孫國珍.發現是學習在內科護理見習中的運用[J].護理學雜志，2007，22（17）：57-58.

[4]尹 平，張彩芳.本科護理教育中《健康促進》課程改革的實踐與體會[J]. 護理管理雜志，2008，8（4）:25-27.

[5]劉 鈺，張黎明.急診搶救應急預案在成批傷病員救護中的作用[J]. 護理管理雜志，2006，6（1）：45-46.

[6]鄧秋迎.急診科護士心理狀況的影響與對策[J].護理學雜志，2005，20（11）:73-75.