高壓電燒傷致雙目失明1例

吳慶云，張 宏，丁玉萍，吳德華

患者，男，41歲。在工作時不慎接觸到35 000伏高壓電變壓器導致高壓電燒傷，從1 m高臺跌下，有短暫呼吸、心跳驟停史。入院查體：創面位于頭面部、四肢及右側胸壁，頭面部為淺二度創面，其余均為深度創面，左手拇指和右手第二、三指已干性改變，雙眼角膜透明，視力輕度下降。CT檢查顯示為頸部環椎骨折。入院后行常規抗感染和創面換藥等治療，雙眼滴入抗生素眼藥水及顱骨牽引等治療。入院后第3天，患者視力開始明顯下降，眼科初查視力：右眼指數/10 cm，左眼指數/1 m，角膜透明，對光反射靈敏。眼底檢查：存在視網膜燒傷。行抗感染和營養眼底等治療。效果不佳。患者視力進行性下降。傷后第10天，視力檢查：右眼手動/眼前，左眼指數/1 m，角膜透明，房水清，晶體透明，雙側眼底存在暗紅色凝固斑，周圍有炎性浸潤。傷后1個月，雙眼視力持續下降，右眼手動/眼前，左眼指數/10 cm。經抗炎和營養眼底治療，患者視力未得到明顯恢復。

嚴重高壓電燒傷并發雙側視網膜損傷致雙目失明臨床上較為少見。文獻報道強光能產生熱效應和光化學效應從而導致視網膜的損傷。同時沖擊波作用于雙眼能引起視網膜血管反應以及視網膜組織水腫變形，甚至壞死，從而引起視功能障礙。因此，推測本例患者的病因可能為患者在受傷瞬間，雙眼受到因電源短路而出現的電弧強光及其產生的沖擊波對雙眼強烈刺激有關。同時不排除高壓電流通過全身而對視神經產生損害。由此提示：從事接觸高壓電工作的人員一定要做好勞動保護，如帶好墨鏡等，避免因意外出現電弧的強光灼傷雙眼視網膜和視神經。

視網膜和視神經損傷目前尚無較為有效治療手段。傷后早期地塞米松能促進眼底炎癥和水腫的吸收，同時，堿性成纖維細胞生長因子能加速視網膜損傷的修復愈合及視功能的恢復，早期聯合應用能減輕視網膜損傷的程度，因而具有一定的療效。但地塞米松長期應用有可能產生二重感染的危險，因此，應用地塞米松治療，注意減輕其不良反應。早期適當應用地塞米松和堿性成纖維細胞生長因子能減輕炎癥，保護視神經功能也是十分必要的。