急危重癥護理人才庫的建立與應用

季淑玉

筆者所在醫院是一所擁有2 600張床位，79個護理單元的大型綜合性醫院，承擔著本市及周邊地區的醫療、預防和保健任務，也承擔著各種突發事件和季節性傳染性疾病的救治任務，特別是近幾年來突發事件和各類傳染病時有發生，對急危重癥護理人才的需求更加強烈，培養一批素質高、技術精、綜合能力強的急危重癥護理人才已迫在眉睫，醫院護理部于2006-01籌建了急危重癥護理人才庫，2007年初全面開展工作，通過2年多來的實踐，取得了滿意的效果。報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 共有護士40名。女38名，男2名；年齡24~35（26.3±1.4）歲；護齡 3~14 年，平均 7.8 年；職稱：主管護師 20名，護師12名，護士8名；學歷：均為本科；設隊長1名，分4個小組，每組10人，各設組長1名。

1.2 方法

1.2.1 入選方法 具有扎實的專業理論知識，豐富的臨床經驗，熟練的護理操作技術，敏銳的觀察力，較強的應急能力和良好的職業素質[1]。由護理部制定入選標準，按照自愿申請、

科室推薦、嚴格考核的原則錄取，考核內容包括英語、計算機、基礎理論及專科理論、操作技能等，并考察其是否具有吃苦耐勞、樂于奉獻、積極進取的精神。再由科護士長、護理部綜合評定，擇優錄取。共從215人報名者中錄取40名進入急危重癥護理人才庫。

1.2.2 培訓方法 參照 《山東省ICU?？谱o士培訓課程》制定急危重癥護理課程目錄，包括理論培訓、技能培訓、?？戚嗈D。

1.2.2.1 理論培訓 請院內外醫療、護理專家舉行講座，主要內容包括：①急危重癥護士的職業道德修養；②急危重癥監護的發展趨勢；③血液動力學監測；④機械通氣及氣道管理；⑤心肺腦復蘇新進展；⑥多臟器功能衰竭的監測與護理；⑦急危重癥患者的監護及水電解質平衡、營養支持；⑧ICU護理質量控制及院內感染預防；⑨常用急救藥物、血管活性藥物、抗心律失常藥物的臨床應用；⑩各種突發事件的應急處理流程；⑾急診分診與管理；⑿各種急危重癥的救治流程（休克、中毒、創傷、急性心肌梗死、急性上消化道大出血）；⒀新生兒監護特點；⒁兒童危重癥監護。成立后理論授課，1～2次/周，4學時/次，共計20次，累計80學時。

1.2.2.2 技能培訓 由 ICU、急診科、NICU、PICU、護理教育中心對急危重癥護士進行護理技能培訓，主要包括呼吸機使用、CPCR、簡易呼吸器囊的操作、氣管插管、洗胃、電擊除顫、經動脈采集血標本、深靜脈穿刺置管、患者的搬運、肢體固定、套管針應用及各種監護儀、輸液泵、營養泵的使用等技術技能，并逐項、逐人指導，達到人人熟練掌握。培訓時間：2次/周，2~4學時/次，共計3個月，累計72學時。

1.2.2.3 專科輪轉 急危重癥護士到全院主要專業科室輪轉學習，有ICU內、ICU外、急診科、NICU或 PICU、心電圖室、CT室、MRI室分別進修學習共計3個月。由科主任、護士長或經驗豐富、專業知識過硬的主管護師及以上人員任帶教老師，理論和操作技能課程在輪轉時一并進行，結束后進行危、重癥患者床邊綜合能力考核及各專業知識考試，同時由質量小組對其進行質量分析，完善培訓計劃[2]。合格后頒發聊城市人民醫院“急危重癥護理人才庫”合格證，記院內Ⅲ類學分10分。

1.2.2.4 院外培訓及進修 分別派出急危重癥護士參加全國舉辦的ICU、危重患者及?？婆嘤柊嗪透鞣N形式的學術交流共36人次。并有16名急危重癥護士到省級以上醫院重點科室進修學習3~6個月，有12名護士參加了《山東省ICU?？谱o士培訓》并取得ICU?？谱o士證書。

1.2.3 職責及管理方法

1.2.3.1 急危重癥護士的職責 ①隨時處于突發事件的搶救護理應急狀態，通訊設施24 h開通，遇到突發事件護理部直接通知隊長，隊長通知組長，組長通知成員，以確保在最短的時間內到達救護現場；②急危重癥患者集中或特護，病情需要，人員不足或家屬要求等，可及時與護理部聯系，增派急危重癥護士隨時到位；③醫院有季節性傳染病暴發流行，緊急組建重癥病房如：手足口病重癥病房；④器官移植及新開展大手術患者的特護。

1.2.3.2 管理方法 急危重癥護士由護理部統一進行調配和管理，平時分配在各科室工作或外出進修、學習、培訓，需要時護理部隨時抽調。實行動態管理，根據工作情況和考核成績進行人員調整，優勝劣汰，優秀者與晉升、聘任、年度考核、提拔掛鉤，獎金為普通護士的1.2倍。

2 結果

2.1 對突發事件的處理 2年多來聊城市共發生7起重大突發事件，其中特大交通事故2起，氯中毒、施工建筑爆炸、氨氣中毒各1起，食物中毒2起，收治患者450余例次，每次事件急危重癥護士均于第一時間趕到現場實施急救與護理，使患者病死率和致殘率降至最低。

2.2 對手足口病的護理 2008、2009年聊城市出現了2次手足口病暴發流行，僅2009年1～5月份收入手足口患者789例，臨時組建了2個普通病區和1個重癥病區，收治重癥患者269例，其中氣管插管機械通氣患者65例（除3例患者因轉入甚晚，失去搶救機會病死），搶救成功率達100%。

2.3 實施特護的效果 急危重癥護理人才庫成立2年來共派出56人次，為40例急危重癥患者實施特護，既輸入了技術力量保證了護理質量，又解決了人員緊缺的問題。

2.4 器官移植護理 自2007年以來共進行器官移植手術36例，新開展大手術10例，由于器官來源時間集中，僅2007年就進行了同時5例和同時4例患者器官移植術，共派出急危重癥護士49人次進行支援，提高了手術成功率。

2.5 整體護理的提高 在護理人才庫人員的帶動下，全院護理質量有了較大程度的提高，護理綜合質量合格率由92.6%（2004年）、94.7%（2005年） 提高到 96.3%（2007年）、97.8%（2008年）。住院患者滿意度由 93.5%（2004年）、94.9%（2005年）提高到 97.3%（2007年）、99.2%（2008年）。 急危重癥護士為醫院贏得了榮譽，在2008年山東省舉辦的護士崗位技能比賽中的榮獲二等獎；市衛生局組織的2007、2008年每次比賽中，均獲得第一名。急危重癥護士為醫院儲備了管理干部，在2009年筆者所在醫院中層干部競爭上崗中，有6名急危重癥護士走上護士長崗位。

3 討論

3.1 急危重癥護士是由全院考核選拔出的業務骨干 每個人都感到是一種榮耀，是對自己工作成績的肯定，從而增加了自信心，也激發了他們勤奮好學、刻苦訓練、積極進取、樂于奉獻的熱情，激發了她們的求知欲和上進心，調動了競爭意識，使每個人都在為爭做合格的急危重癥護士而努力。

3.2 急危重癥護理人才庫是知識、技能儲備庫 通過系統化培訓后，他們的專業技能、應急應變能力、觀察及處理的問題能力，都得到了很大的提高，在搶救危重患者時能夠做到與醫師配合默契，忙而不亂，爭取了搶救時間，提高了搶救成功率[2]；同時他們還能很好地完成重大突發事件的急救任務;各種急危重癥患者的特護;多種器官移植術及新開展手術患者的護理。急危重癥護士來自于各個科室，覆蓋面廣，影響范圍大，從而帶動了全院護士共同營造一種濃厚的學習氛圍，他們將學到的新知識、新技術再帶回科室，在實際工作中推廣應用，提高了全院護士的整體素質和綜合能力，提高了護理質量和患者滿意度，推動了全院護理工作的快速發展。

3.3 急危重癥護理人才庫的建立極大地完善了護理管理她們是一只生力軍，是護理隊伍的技術核心，她們隨時到需要的地方去工作，機動靈活，能征善戰，能做到召之即來，來之能戰，得心應手，從而使護理管理更趨完善，同時也提高了工作效率，達到了資源共享。

經過2年來的實踐，急危重癥護理人才庫的建立有效地保證了護理質量，爭取了急救病人的搶救時間，提高了急危重患者的搶救成功率，確保了護理質量，體現了“以病人為中心”的宗旨。同時，對急危重癥護士系統的培訓、動態的管理，帶動了全院護士整體素質的提高，使我院整體護理水平上升了一個新臺階。

[1]李霞，侯鳳枝，周 仁，等.全科護士在臨床護理工作中的應用[J].中國醫院管理，2002，22(3):32-34.

[2]段曉霞，郭鳳英，索 茜.培養全能護士在搶救病人中的體會.中原醫刊，2005，32(3):63.