高齡患者前列腺汽化電切的術中護理配合與體會

康曉冬,舒玉蘭

(萬安縣人民醫院手術室,江西萬安343800)

前列腺增生癥(BPH)是老年男性常見疾病之一,發病率隨著年齡增長而遞增,經尿道前列腺汽化電切術(TUVP)具有術野清晰、創傷小、恢復好、并發癥少和病死率低等優點,是目前治療前列腺增生癥的首選方法[1]。萬安縣人民醫院自2005年11月至2009年12月,146例BPH患者采用 TUVP取得良好效果,現將術中的護理配合與體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

146例前列腺增生癥患者,年齡74～94歲,平均年齡84歲;其中尿潴留48例,合并慢性支氣管炎、肺氣腫5例,冠心病 2例,高血壓 18例,糖尿病11例,術前膀胱造瘺8例。經過術前對癥處理、完善各項檢查后,擇期行經尿道前列腺汽化電切術。

1.2 手術方法

均在連續硬膜外麻醉下進行TUVP。患者麻醉成功后,采取膀胱截石位,常規消毒、鋪巾后,術者以電切鏡經尿道行TUVP,術中徹底止血,連續5%甘露醇液灌注,避免切穿前列腺包膜,術畢留置F20-F22三腔氣囊導尿管,生理鹽水持續沖洗膀胱,沖洗時間1～2 d。

1.3 結果

146例患者,術后留置導尿管3～5 d,住院時間5～7 d,手術均成功。術后每月隨防1次,連續3個月,患者均能自行正常解小便。其中2例術后第2天三腔氣囊管的氣囊破裂,局部出血加重,經及時更換三腔管,加快持續沖洗速度,加用止血藥等處理后,病情穩定,痊愈出院。無護理相關并發癥發生。

2 術中配合與護理

2.1 心理護理

本組均屬高齡患者,在進入手術室后對環境設備感到陌生、神秘,而產生緊張、恐懼心理,患者處于緊張狀態下,機體適應環境的內分泌系統受損害,同時降低手術的耐受性,所以手術室護士要站在門口迎接患者,挽扶并幫助換鞋,說話溫和、親切,消除患者緊張、恐懼心理,介紹內鏡設備名稱,讓患者明白是用一種先進微創的方法給予治療,另外,利用現身說法,介紹同類成功手術病例,使患者逐漸有安全感及信任感,以最佳的心理狀態接受手術治療。

2.2 手術間的準備

由于高齡患者基礎代謝率低,血管收縮功能差,熱量易散失,抵抗力相對較差,在手術過程中持續沖洗膀胱,易引發寒戰,心律失常等,因此,手術室護士必須提前做好手術間的清潔消毒工作,提前開好空調,確保手術間溫度25～28℃,濕度50%～60%。

2.3 術中物品準備

無菌汽化電切包、尿道擴張器一套、5%甘露醇電切液、3 000 m L袋裝氯化鈉、Y型膀胱沖洗管、F20-F22三腔氣囊導尿管、引流袋、潤滑劑、45 cm×30 cm單袋粘貼巾、150 cm×14 cm無菌保護套。

2.4 設備器械準備

電切鏡全套、電切環、電切圈、艾利克沖洗器、攝像系統、冷光源、電極線。

2.5 麻醉與手術體位配合

由于老年高齡患者大多數伴有聽力下降、反應較慢等情況,所以手術室護士利用(麻醉體位)圖片,給予患者觀看麻醉體位配合圖片,讓患者明白大致體位姿勢,然后協助患者配合麻醉操作,在麻醉成功后,協助取低位截石位,動作輕柔、力求平穩,分別抬高雙下肢,腿架上墊棉墊,雙腿套棉腿套,避免雙側腘窩長時間受壓而損傷腓總神經,同時要注意保暖,保護患者的自尊和隱私。

2.6 生命體征及電切持續膀胱沖洗的雙向觀察

1) 生命體征的觀察:本組高齡患者,術前伴有不同的并發癥,因此術中必須進行嚴密的心電監護、吸氧、保持SpO2達98%以上,設立 5 min自動監測血壓,根據血壓調節輸液速度,同時注意患者體溫變化(因為低體溫易引發心律失常,而導致心腦血管意外),隨時關注患者心理感受(手術刺激及長時間截石位易引發患者不適及煩躁),因此,適時利用肢體語言與患者交流,以了解其精神狀態,告訴患者不要大聲咳嗽,若想咳嗽告訴醫生,暫行電切,以免誤切或腹壓突然增大致穿孔。

2) 術中進水、排水、持續膀胱沖洗的觀察:電切用5%甘露醇持續沖洗膀胱,必須保持進水、排水、持續沖洗暢通無阻,膀胱內儲存沖洗液150～200m L;確保恒溫低壓沖洗,沖洗液溫度 32～33℃,沖洗液高度80～100 cm,壓力為(4.90±0.24)kPa,自然流量340 m L?min-1;準確記錄出入量,用膠布在引流桶上貼明引流量標記,電切液超過20 000m L,應嚴密監護患者,必要時術中監測電解質等,有助于全面掌握患者情況,持續沖洗既要求保證手術的清晰度,又符合術中要求,可大大降低TUVP綜合征的發生[2]。

2.7 術后電切器械清洗及設備歸位

術后電切鏡用酒精擦拭后流動水沖洗,再通過多酶浸泡、刷洗,高壓水槍沖洗管腔,吹干、上油,備用;冷光源、電刀等功能鍵調至“零”位,再關電源,光纖、攝像頭連接線等要無角度盤繞,正確放置。

3 討論

TUVP是目前外科治療BPH的良好方法,具有不開刀、出血少、恢復快的優點,易被老年患者接受,但老年患者多伴有心、腦、肺等多種并發癥,因此術中醫生嫻熟的電切技術與護士精心配合及護理至關重要。通過近幾年來的手術護理配合,筆者體會:①術前1 d應仔細檢查各儀器及器械是否處于完好的備用狀態,巡回護士要熟練掌握儀器的性能、使用步驟、連接方式、注意事項以及簡單故障的排除。②完善的心理護理是高齡患者安心配合、順利完成手術的基礎;而對生命體征及電切時膀胱沖洗的雙向觀察是一個手術室護士應具備的基本業務素質,嚴格防止高壓狀態下電切,避免膀胱破裂或導致電切鏡、電切環損壞。③根據手術需要主動及時地調試各儀器參數。④嚴格無菌操作,做好電切組織標本的留取。⑤由于汽化電切設備昂貴、儀器精密,要嚴格執行專人保管。因此,手術室護士不僅要有極強的責任心,而且應具備專業知識,熟練掌握設備的性能 、安裝 、使用 、拆卸 、清洗 、保養 ,特別是電切鏡 、內鞘瓷頭、攝像頭、光導纖維應輕拿輕放、妥善保管,這樣才能延長設備的使用壽命,從而確保手術的順利進行。

總之,術前充分的器械準備、術中醫生嫻熟的技術操作及護士的精心配合與仔細觀察是手術成功的關鍵,而術前與術中患者完善的心理護理是高齡患者TUVP順利完成的基礎,電切手術器械及設備的清洗、保養也是手術順利完成不可忽略的重要條件。

[1] 泰曉濤,盧一平.經尿道前列腺電切綜合征[J].中華泌尿外科雜志,2000,21(1):60.

[2] 梅衛玲.高齡重度患者經尿道前列腺汽化電切術并發癥的防護[J].實用護理雜志,2002,18(4):25.