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軍隊醫院應急機動保障能力建設的主要措施

2010-04-13 01:42:46秦大明李衛東王全楚
實用醫藥雜志 2010年11期
關鍵詞:醫院能力建設

秦大明,王 慧,李衛東,余 菁,王全楚

軍隊醫院的應急機動保障能力經過近幾年軍事斗爭準備、執行掄險救災、處置突發事件和國際維和等多樣化任務的礪煉取得了長足進步[1]。但是,面對世界新軍事變革和新時期軍事戰略方針的重大變化,面對新環境新條件和新使命新任務對醫院應急機動保障能力提出的新要求,仍然存在著諸多亟待深入研究和解決的矛盾和問題。本課題根據擔負應急機動衛勤保障任的實踐,探討加強醫院應急機動保障能力(以下簡稱保障能力)建設的相關問題。

1 對保障能力概念的新認識

1.1 保障職能任務的新變化 在軍事斗爭衛勤保障中,應急機動衛勤隊伍(院、營、所、隊、組)是配置在不同區域擔負戰略、戰役支援保障,或加強到作戰部隊實施伴隨保障的“拳頭部隊”[2]。它在與建制保障、基地保障銜接配套,共同構成衛勤保障體系時擔負著“當尖兵、打頭陣、挑重擔”的責任[3]。隨著我軍使命任務的變化,醫院的應急機動保障職能已經由單純的軍事斗爭衛勤保障擴展到了遂行 “三個提供一個發揮”要求的國際維和、地區維穩、突發事件和自然災害等多樣化任務的醫療支援保障。

職能任務的變化必然引起保障方式、手段、內容和保障要求的重大變化。一是完成突發事件和突發災害的保障任務需要更加快速應急機動能力。二是國際維和、地區維穩等跨地域保障對野戰適應能力提出的更高要求。三是現代戰爭中新致傷武器和突發衛生事件時的新致病因素需要特殊的技術。因此,醫院的應急機動能力、野戰生存能力和特殊救治能力成為應急機動能力建設的重中之重。

1.2 保障能力要素的新變化 隨著現代科學技術進步、社會經濟發展和戰略戰術思想的變革,醫院保障能力構成要素發生了重大變化。一是生成保障能力的要素質量明顯提高。 醫院保障能力要素分為有形和無形二個部分。隨著醫學科技和軍事科技的飛速發展,人員、物資、武器、裝備、管理工具等有形要素的質量明顯提高,表現出的作戰能力、保障能力明顯增強,科技水平成為保障能力的第一標志。同時,受社會經濟文化的發展變化,思想、信念、作風、紀律、精神等無形要素的質量也出現了一些新情況。在有形要素質量不斷提高的同時,人們更加重視無形要素質量的作用。在特定的時刻,思想信念、心理因素、戰斗精神成為影響保障能力的決定性要素。二是要素群的優化組合成為提升保障能力的重要因素。要素群是由兩個以上單一要素組合在一起形成的要素集合體。醫院的人才群、設備群、學科群和衛勤力量抽組時的隊、所、組等都是經過優化組合的要素群。在優化組合過程中,通過優選、搭配、調整、充實等措施,最大限度地發揮每一個要素的優勢,彌補劣勢,放大了單一要素的功用。所以,應急機動隊伍的優化組合是提升保障能力的重要環節。三是要素模塊化成為保障力管理水平的主要標志。 要素模塊是運用標準化方法將要素或要素群優化組合成有一定功能或結構,并具有可換性標準界面或接口的獨立單元[4]。模塊化就是保障力要素單元標準化、規范化的過程。通過它不僅發揮了相關要素間的協同、補充作用,而且這些具有通用或專用性質的模塊,可以根據實戰需要更加方便地組合成新的作戰單元[5],提高了保障力要素運用的靈活性、經濟性,成為保障力要素管理水平的主要標志。

1.3 保障能力特征的新變化 保障能力特征是在實施保障過程中受特殊影響表現出的對保障力影響較大的突出問題。由于受多樣化保障任務時多樣化因素的影響,醫院保障力表現出了特征的多樣性。一是保障方式的機動性。應急機動醫院(營、所、隊是)軍區乃至總部掌握的衛勤機動力量,跨體系、跨地域、伴隨保障、戰役保障是實施保障的基本方式。機動的距離更遠、機動的速度更快、機動的頻率更高,“拉得出、跟得上、展得開”成為機動性的基本要求。二是保障環境的復雜性。無論是戰時保障還是突發事件災害救援,無論是地區維穩還是國際維和,特別是未來戰爭的縱深打擊、精確打擊使醫院實施保障的環境變得極為復雜。野戰適應能力、戰地保障能力成為有益保障的難題。三是保障手段的科學性。醫療保障手段是現代儀器設備、藥品材料、診療技術和高科技人員完美結合。隨著高科技醫療設備、藥品材料、現代救治技術和保障裝備的廣泛應用,科技水平決定著救治速度的快慢、質量高低和效果的好壞。四是保障要求的至上性。醫院的保障對象是官兵的健康和生命。生命和健康的至高無上,必然要求醫療保障達到千方百計,爭分奪秒,全心全意,精益求精的要求。

這些新的特征成為保障能力建設需要著力解決的主要問題。

2.1 人裝結合問題 隨著先進衛生裝備陸續投入實踐和新藥品、新材料、新技術在醫療救治中的應用,在人與新裝備、新技術的結合中出現的人員不到位、知識不到位、技能不到位的問題成為影響保障能力生成的主要矛盾。產生問題的主要原因:一是傳統的組織結構和技術儲備不適應新裝備的要求,組織結構的調整和知識的補充更新存在著時間差。二是新裝備 “有馬無鞍”、缺少更新件、維護經費和維修保障跟不上,造成了犧牲訓練保裝備的“惜裝”現象。三是人員更換頻繁、定崗定位不落實、技術培訓不及時、培訓時間短和培訓內容少等問題同時存在。

2 影響保障能力的新因素

從近些年醫院遂行保障任務時暴露出的問題看,影響醫院保障能力的因素除了軍事變革、技術進步和新使命任務等宏觀因素和“四落實”方面的老的原因外,較為突出的矛盾和問題在以下幾個方面。

很多高中學生在做函數的有關習題中覺得抽象難懂,在做題時很難將函數的相關性質相互結合,為了能較好地解決函數中的有關綜合問題,這就要求我們在全面復習函數有關基礎知識和基本技能的基礎上,進一步升華對函數的基本概念的全面理解,全面把握各類函數的特征,提高運用基礎知識解決問題的能力;借助信息化的“動態圖”的優勢樹立函數方程思想與圖形的有效結合,使學生善于用運動變化的觀點分析問題.

2.2 早期救治問題 早期救治是相對于“分級救治、梯次后送”原則賦予戰役后方醫院收治任務而言的。從98抗洪、5·12地震、歷次的重大軍演的醫療保障實踐和分析未來戰爭的特點看,醫院的保障任務既包括了院內的搶救治療,也包含了尋找傷員、現場急救等院前救治任務。現場救治、緊急救治、早期救治和專科治療、康復后轉交織在一起,甚至成為醫院救治的主要任務。造成法治任務變化的原因,一是在突發事件和災難的緊急救援時,醫院的衛勤分隊是作為衛勤支援保障的“拳頭”和醫學救援的應急突擊力量配置在第一線的。二是不惜一切代價、爭分奪秒地掄救生命的救人理念打亂了傳統的救治分工和醫療程序。三是未來戰爭瞬息萬變的戰場環境,使傳統的戰略、戰役、戰術地域概念和分組救治、梯次后送的任務分工難以實現。但是,目前無論是組織準備、技術準備、思想準備、物資準備都有很大差距,早期救治能力成為制約應急保障質量的重要環節。

2.3 戰地保障問題 戰地保障包括了營地選擇、水電供應、物資供應、生活保障、安全管理等內容,是保證醫院實施醫療保障的基礎。這幾年,雖然野戰適應能力有了很大的提高,但是相對其他方面的發展,戰地保障存在著保障設施差、保障水平低、安全防衛弱等問題[6],影響了醫療保障的效能。產生問題的主要原因,一是的精力不夠經費不足。在繁重的軍事斗爭準備中,把主要精力和經費優先用在了關鍵能力的建設上,對自身的生活保障設施建設投入精力、經費少。二是后勤保障人員更換快,缺乏物資籌措、現場保障的經驗。三是對戰地安全認識不足。在和平環境下無論是軍演還是救災,都不存在遭受敵特破壞和立體打擊的可能,使指揮員到戰斗員都沒有戰地的概念和安危意識,缺乏教育訓練。

藥師擁有藥柜的管理權,包括藥品的入庫、盤點、退庫。藥師根據藥品使用的頻次、包裝體積、化學性質、常用合并用藥組合等將藥品進行分類放置。醫院將各病區麻醉及精神藥品單獨貯存于智能藥柜固定抽屜中進行管理,體現了智能化的“五專”管理,即專人管理、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記。藥柜還可以與冷鏈設備連接,滿足相關儲存要求。

2.4 戰斗精神問題 戰斗精神包括了高昂的士氣、堅定的信念、頑強的作風、勇敢的精神,是軍人的必備素質,是部隊戰斗力的重要組成部分[7]。特別是在執行急難險重任務的時刻,戰斗精神成為影響個人行為、團隊力量,甚至整個保障能力的重要因素。隨著部隊成分的變化,戰斗精神出現了許多新情況。一是長期的和平環境、平靜生活使不少官兵滋長了和平麻痹思想,淡化了強烈的戰斗激情。二是社會的變革中世界觀、價值觀的不斷變化,影響了戰斗精神的理解和踐行。當兵打仗、吃苦耐勞、沖鋒陷陣、身先士卒等優良作風被誤解。三是隨著指戰員成分的不斷變化,獨生子女現象對戰斗精神的影響日益顯現。

在醫院保障能力形成時,上述這些新情況新問題與組織、制度、技術、設施、教育、訓練方面存在的其他問題發生共振,成為制約保障能力發揮的重要因素。研究和解決這些問題對提高醫院保障能力更具有實際意義。

4.1.2 用新變革拓展建設視野 以戰爭觀念、軍事思想、武器裝備、作戰樣式為軸心的新軍事變革,深刻地影響著醫院的建設內容和方法,必須緊緊圍繞新軍事變革拓展醫院建設的視野。一要圍繞高科技戰爭的新特點探索醫院的保障方式,在機動速度和保障水平上實現新跨越。二要圍繞武器裝備的發展改變訓練方法,在針對性、適應性上實現新突破。三要圍繞科技進步提高保障手段,在診療技術和救治質量上謀求新突破。四要圍繞官兵醫療需求更新保障內容,在醫療救治、預防保健、心理疏導等方面全面提升醫院保障水平。

3 加強保障能力建設的重點

針對保障能力建設的薄弱環節和新使命任務的新要求,在鞏固組織、制度、裝備、技術建設成果的基礎上,需要著重加強以下方面。

3.1 建立更加靈敏的快速反應系統,提高應急機動能力

采用MATLAB軟件進行熱力學分析和計算,得出未知數隨[Ida2-]T和pH的變化而變化的三維曲面圖。其中,由式(3)可知,因此此處僅對[Mg2+]T進行分析和討論,對不再贅述。

3.1.1 建設靈敏的信息系統 信息系統是快速反應的基礎。要著力解決醫院的信息系統仍然存在的基礎設施較差、機動通訊不暢、遠程支持受限、軍地交互困難等諸多問題。要著力建立上下貫通、指揮順暢的作戰信息系統、平戰結合的醫療管理信息系統、野戰醫療遠程支持系統和與地方政府相關系統的信息聯通渠道。

(1)明確法人和其他組織統一社會信用代碼的構成,統一各部門的主體標識和數據庫建設的主題,有利于信息交換共享。(2)為統一賦碼、統一建庫奠定基礎,也為政府各部門之間深度業務協同打下堅實基礎,有利于實現各部門資源的整合,簡化各部門業務流程,減輕法人和其他組織的負擔,實現政府職能轉變,行政效能提升。(3)強制性標準是我國技術法規的重要表現形式,該標準作為國家強制性標準是建設國家監督管理體系的強化手段;是完善社會主義市場經濟體制的基礎工作,使社會治理體制的重要組成部分;同時可以為我國社會信用體系建設提供基礎支持.

3.1.3 健全常備的應急組織 組織落實是“四落實”的基礎。一要健全遂行作戰保障任務的野戰醫療所(隊)等組織,要確保“人崗對應”和“人裝對應”。二要結合醫院急診急救系統建立執行臨時任務或參與駐地應急預案的應急醫療隊(組)。三要加強要素模塊標準化、規范化的研究,探索優化要素結構、強化模塊功能、提高模塊效能和模塊組合運用的機制。

3.3.2 增強防衛作戰能力 一是增強戰地危機意識和安全防衛的緊迫感,解決和平麻痹和盲目依賴思想。二是加強軍事知識和軍事技術培訓,掌握手中武器,解決現代戰爭常識缺乏和重醫療技術,輕軍事訓練的傾向性問題。三是把增強身體素質和完善戰場自衛措施作為防衛能力的重點,集中解決醫務人員身體素質差,兵員少,武器少,反偵察能力弱等問題。

在傳統的小學語文教學中,大多教師局限于“書本”二字,使學生的視野被限制于語文教材當中,學生只能通過課堂教學獲取一定的信息和資源。再加上語文教材更新的周期長,許多深受學生喜愛的、緊跟時代發展的童話被排斥在語文教材之外,導致教材中的童話對學生逐漸喪失了吸引力。因此,為充分發揮童話的審美功能,教師應當適當拓展教學內容,通過課下進行互聯網閱讀、構建圖書角、組織閱讀課的形式,適時拓展一些課外童話讀物,增加學生的閱讀容量,進而開闊學生的視野,充分發揮童話的審美功能,讓學生在學習過程中逐漸提高童話鑒賞能力。

3.2.1 增強特殊救治知識技術的儲備 特殊搶救技術是指特殊武器、戰劑致傷致病或突發公共衛生事件造成的特殊傷病的救治技術。特殊傷病搶救能力是醫院履行新使命執行新任務必備的能力。一是把新武器傷的診斷、分類、救治、防護技術,一要有目的的進行聲、光、電、磁、生物、化學等新武器致傷與防治的知識技術儲備和引用到戰備訓練中。二是借助偶發事故,特別是在重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒,重大動物疫情,以及其他嚴重影響公眾健康的事件的總結救治經驗。三是跟蹤國外軍事醫學的研究,積極吸納新武器、新戰劑致傷病的防治技術。

3.2.2 增強突發事件的衛勤指揮能力 突發事件的衛勤指揮既是對平時醫院管理的考驗,也是對戰時指揮的檢驗。一是針對自然災害、事故災難、公共衛生事件、社會安全事件的醫療保障特點制訂緊急響應程序和指揮預案。二是加強與駐地衛生行政機構、120、110、119等社會急救機構和友鄰單位的協調,建立協同組織和指揮管理機制,提高應急指揮的響應速度和指揮效能。三是利用具有戰術背景、近似實戰條件下的訓練演習培訓衛勤分隊領導和骨干,努力使衛勤指揮能力適應處置重大突發事件的緊急需要。

3.2.3 增強院前救治能力 平時的院前急救能力是應急保障時早期救治能力的重要部分,涉及到急救人員、交通工具、急救器材和組織指揮諸多方面。一是從人員分工、預案制訂、器材準備、技術訓練入手建立院前救治的體系。二是結合特殊傷病的救治實踐總結積累救治經驗,加強臨床研究。三是注重探索借助直升飛機等先進交運工具實施緊急救援的方法。

3.3 健全軍事指揮管理體系,提高野戰適應能力 由于現代戰爭的軍事打擊突然性、作戰空間多維性,武器致傷復雜性和突發災害毀滅性,使醫院的軍事指揮和野戰適應能力面臨更加嚴峻的挑戰。

3.1.2 建立完善的應急預案 預案是行動的依據,也是建設的基礎。根據新的使命任務,醫院要進一步完善軍事行動、突發事件和公共衛生事件三類應急預案。要特別加強非軍事類事件應急保障預案的研討和落實。在應急組織管理指揮體系、應急響應體系、協調支持系統、保障供應體系等方面,建立起臨時、緊急、跨界、權威的指揮系統,確保這些體系在極短的時間內,以極快的速度和極佳的秩序運行。

3.3.1 健全軍事指揮能力 由于種種原因,軍事指揮是醫院極薄弱的環節。一是加強指揮組織建設。配齊人員、落實職責,解決寓任中的人員不到位、思想不到位、職責不到位等到問題。二是加強指揮工具的建設。解決指揮預案不健全、指揮器材不配套、指揮程序不規范等問題。三是保持指揮骨干穩定和知識更新。解決人員更新快、培訓不及時等問題。

3.2 加強特殊醫療救治的研究,提高緊急救治能力 特殊醫療救治主要是指特殊武器致傷、特殊公共衛生事件和重大群死群傷事件的緊急救治。特殊醫療救治的情況緊急、技術疑難、涉及面廣、影響因素多、且政治要求高,需要給予特別的重視。

3.3.3 提高生活保障能力 創造傷病員和工作人員的休養、工作條件是野戰適應的重要內容。從歷次重大醫療救援時的戰地保障情況看,一是做好戰前的物資儲備,根據戰役計劃,按額定基數籌足攜行、運行物資,尤其要針對任務特點做好特殊醫療用材料和藥品器械的準備。二是組織精干人員利用駐地的條件、友鄰的關系籌措物資和要做好極端情況下醫療救治、傷病員生活物資的優先保障。三是深入研發生活保障裝備,改善野戰條件下吃、住、洗、排的條件。

4 加強保障能力建設的主要措施

4.1 更新思想觀念,增強保障能力建設的使命感

4.1.1 用新使命校正建設目標 “三個提供一個發揮”賦予了新世時期我軍的新使命,也確定了我軍新時期的建設目標。面對隨時履行維護國家的利益、民族的安危、社會穩定、人民安全的神圣責任,特別是執行應對非傳統安全威脅和跨地區保障任務時,醫院的保障能力建設存在著較大的差距,必須把思想、行動、意志、力量凝聚到履行新使命、完成新任務上來,把建設目標鎖定在“首戰用我、保障有力”上。

你說天底下竟有這么好玩的東西,無須自個兒露面(王爺小時候雖淘氣,人前卻是那樣的羞澀),只幕后把那些個花花綠綠的木偶肘在手上,張飛李逵關云長,想怎樣就怎樣,稀里嘩啦猛打一氣,實在是太合小時候王爺那顆心了,恨不能直接跟著那戲班子就上臺去。

概念教學一般應遵循“從生活中來—抽象成數學模型—到生活中去”的過程,強調從學生已有的生活經驗出發,尋找“倍”概念的縱向或橫向聯系,形成概念系統,使教材中的數學知識轉化成為學生頭腦中的認識結構。

4.1.3 用科學發展觀統籌建設策略 醫院保障能力建設涉及到政治、軍事、技術、裝備的方方面面,涉及到體制機制的層層關系,只有科學統籌,才能協調發展。一要自覺遵循保障能力生長和發展的規律,堅持打基礎、抓質量。二要科學統籌應急機動建設與全面發展的關系、科學統籌應急保障任務與常規收治任務的關系、科學統籌應急機動保障隊伍與醫院人才隊伍建設的關系、科學統籌當前建設與長遠發展的關系,保證醫院保障能力建設全面協調持續的發展。

4.2 健全生成機制,增強保障能力建設的活力

1) 對景手法將青島城市空間中特有的山、海、灣與建筑、街道、廣場有機聯系,展現出整體協調的城市風貌,并一定程度上影響了城市形態.

4.2.1 戰斗精神培育機制 戰斗精神培育既是一項長期任務又是履行新使命的迫切要求,也是一個系統工程。一是強化使命職能教育。通過理想信念、國家安危、職責使命教育,引導官兵樹立正確的人生觀、價值觀,增強“首戰用我、舍我其誰”等使命意識,筑牢當兵為打仗的思想。二是加強從難從嚴磨礪。要在日常管理、訓練演習中從難從嚴、從實戰要求出發嚴格訓練嚴格管理。利用執行急難險重保障任務的機會要制造艱苦環境鍛造不畏艱險、不怕犧牲、克難制勝、勇猛向前的戰斗精神。三是積極運用戰場激勵。要針對不同的任務、環境選擇不同的內容和方法適時進行戰斗鼓動;要用嚴格的紀律規范戰斗員的行為,養成令行禁止的作風;要用領導和骨干身先士卒,吃苦在前,沖鋒在前的實際行動形成表率作用。要用公平公正、賞罰分明的激勵措施鼓勵先進、鞭策后進、激發戰斗精神。

4.2.2 隊伍建設機制 隊伍建設是“四落實”的主體。一是按照各種應急機動隊伍的編制方案、應急機動預案進行抽組,確保人崗對應、人裝對應和水電保障、機械操作、裝備維修人員的落實。二是圍繞人員更換、裝備更新進行技術輪訓或補訓,按照“干什么學什么,缺什么補什么”的原則,采取定崗定位、逐崗過關的方式,解決崗位技能薄弱和人機技能脫節問題。三是加強戰斗骨干培養和保留,解決軍事指揮、裝備維修、生活保障短缺問題。

(3)波紋結構2部分流動特性有顯著差別,在波紋凹槽段,沿流向方向壓力不斷升高,到平直段壓力迅速降至最低,再緩慢上升,且平直段上方流體流速高于凹槽段。當波形度增大時,凹槽左右兩側壓差促使渦向左側偏移。

4.2.3 創新發展機制 創新發展機制是提高保障能力的重要措施。一是圍繞科技發展對保障力要素影響創新保障力生成機制。二是圍繞信息化發展創新醫院的組織、指揮、管理的程序和運行機制。三是圍繞部隊官兵不斷發展的醫療需求創新醫療保障內容和方法。四是圍繞多樣化保障任務的要求創新應急保障體系。通過發展機制的創新增強醫院保障能力建設的活力。

4.3 完善管理體系,增強保障能力建設的科學性

4.3.1 健全保障能力管理方案 保障能力管理方案是管理體系總體設計,需要突出解決三個問題。一是在指導思想上的突出科學發展觀的要求,確立科學發展、協調發展、持續發展的基本思想。二是在建設目標上要突出新使命新任務的要求,從履行新使命的高度、遂行多樣化任務的廣度,設定保障能力建設目標。三是在建設方法上要突出科技創新對保障能力生成的特殊作用,廣泛利用新理論、新技術、新方法催生新的保障能力。

4.3.2 完善保障能力建設標準 健全標準建設的目標和準則。完善標準要突出解決幾個問題。一是健全標準體系,把零星分散的標準分類組合構成完整規范、具有約束力的標準系列。二是修訂建設目標。按照“三個提供一個保障”的總要求,設置體現現代戰爭、突發事件、多樣化任務保障要求和現代科學技術進步特點的建設目標。三是調節標準導向。根據建設目標和重點,通過調節建設標準的條款和標準值,突出重點、調節速度、控制質量,發揮建設標準對保障力建設的導向作用。

由此,城鎮化對物流業能源消耗變動的影響可通過上述十大效應進行細致的刻畫,從而更清晰地揭示城鎮化對物流業能源消耗變動的影響。

4.3.3 創新保障能力評價機制 建立保障能力評價機制要注重解決三個問題。一是建立科學的評價指標體系。指標體系中的所有指標,不僅要求各個指標確定性好,不同的指標代表不同的意義,能準確反映不同部分保障能力的特點,而且要求指標的可比性強,同類指標能夠準確反映同類保障能力的共同特點。二是制訂科學的評價標準。要注意把較為抽象、較為籠統和原則性的要求,最大限度地細化為可測量、評判的具體數字、事件。要通過評價指標值的標準化,盡量消除評價指標間條件不同或數據波動對綜合評價結果的影響。三是建立客觀的評價機制。要使用客觀的評價標準、選用科學的評價工具、挑選公正的評價人員,客觀地運用評價結果。通過評價工作的制度化、規范化、標準化、數據化、自動化、科學化,發揮評價工作對保障能力建設的促進作用。

[1]李建華.傳承榮光履使命科學發展譜新篇——軍隊衛生工作80周年回顧與展望[J]. 人民軍醫,2007,50(7):389.

[2]尹宗江.應急機動衛勤力量訓練教材.解放軍出版社,1999.3.

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[7]解放軍報評論員.大力開展戰斗精神教育[N].解放軍報,2006.6.26第1版.

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