中西醫結合治療甲狀腺功能低下 18例

孫燕萍

(新疆烏蘇市中醫院,新疆烏蘇 833000)

近年來,筆者用中西醫結合方法治療成年型甲狀腺功能低下 18例,效果較好,現介紹如下。

1 臨床資料

18例均為近 2年來在我院就診并確診為成年型甲狀腺功能低下患者。女 15例、男 3例,年齡 24～65歲,病程最短 15天、最長 4年。11例經過治療效果不佳,7例未經治療。

診斷標準主要根據癥狀、體征、實驗室檢查。①起病緩慢,早期有乏力、疲勞、體重增加、不能耐寒,繼而嗜睡、反應遲鈍、聲音變粗而低、顏面虛腫,皮膚干燥、毛發脫落、腹脹、便秘、面色蠟黃、性欲低下、不育不孕、月經紊亂等。②皮膚粗糙、全身不同程度黏液性水腫,雙下肢明顯,貧血貌,舌體肝胖大,聲音嘶啞,部分甲狀腺重腫大,心率緩慢,心臟擴大,嚴重者心包積液,甚至胸腔和腹腔積液。③血常規檢查有輕、中度貧血,屬正細胞正色素性,小細胞低素性或大細胞型。血糖正常或偏低,葡萄糖耐量曲線低平。血膽固醇、甘油三酯和β-脂蛋白增高。④甲狀腺功能檢查基礎代謝率降低,常在 -30以下 。血清 TT3、TT4、FT3、FT4均下降,且 T4下降較 T3明顯,血清 TSH增高 TSH〉20mU/L。

2 治療方法

西藥用三碘甲狀腺原氨酸 20～25μg,每日 2次口服。以后每 1～2周增加 5μg,終極劑量為 200～300μg,維持量每日 100～150μg。

中藥用熟附子 15g(先煎),白術 15g,淫羊藿 15g,菟絲子 20g,黃芪 20g,鹿角膠 15g,肉蓯蓉 15g,肉桂 5g,黨參 30g,茯苓 30g,澤瀉 15g,山藥 20g,當歸 12g,炙甘草 10g,干姜 7g,砂仁 5g。食少加雞內金、神曲,血虛加熟地、阿膠,陽痿加巴戟天、仙茅根,月經過多加艾葉、三七、阿膠、旱蓮草,血瘀加桃仁、紅花、川芎。水煎服,分 3次口服,早晚各 1次。

3 療效標準

治愈：局部及全部癥狀消失,實驗室檢查正常。好轉：局部腫塊縮小,全身癥狀減輕,實驗室檢查正常。無效：局部腫塊無縮小,全身癥狀無改善,實驗室檢查無改變。

4 治療結果

治愈 6例,好轉 9例,無效 3例,總有效率 83.3%。

5 病案舉例

患者,女,48歲。甲狀腺功能低下 2余年,服用甲狀腺片及左旋甲狀腺片效果不佳,現癥見疲乏力,畏寒肢冷,周身浮腫疼痛,尤以眼瞼面部腫脹為甚,閉經 2年。查表情淡漠,皮膚粗糙,舌體胖大有齒痕、舌質紫暗有瘀點、舌苔厚膩,脈沉遲。實驗室檢查基礎代謝率低,血清 T3、T4正常,TSH增高。中醫診斷為水腫(脾腎陽虛)。治以健脾補腎陽為主。西藥治療用三碘甲狀腺原氨酸 20～25μg,每日 2次口服。以后每 1～2周增加 5μg,終極劑量 200～300μg,維持量每日 100～150μg。中藥治療用熟附子 15g(先煎),白術 15g,淫羊藿 15g,菟絲子 20g,黃芪 22g,鹿角膠 15g,黨參 20g,五味子 10g,益母草 20g,茯苓 30g,香附 10g,澤瀉 15g,山茱萸 15g,山藥 20g,雞血藤 20g,干姜 5g,桃仁 10g,紅花10g,川芎 10g。服 15劑后癥狀明顯好轉,繼服 15劑后癥狀消失,實驗室檢查基礎代謝率、TSH恢復正常,隨訪 1年無復發。

6 討 論

甲狀腺功能低下屬中醫”虛勞”、“水腫”范疇。脾腎陽虛為主要病機。中藥附子、淫羊藿、菟絲子、鹿角膠溫補陽腎、補腎益精,黃芪、黨參、白術、山藥補益氣血,茯苓、澤瀉補脾利尿、利水消腫,桃仁、紅花、益母草、川芎、雞血藤活血通經、化瘀止痛,香附理氣解郁。諸藥合用,共奏溫腎助陽、填精補髓、益氣養血、活血化瘀之功。

中西醫結合治療甲減是采用西藥替代療法補充甲狀腺素,結合中藥可促進甲狀腺功能的恢復,療效明顯優于單用西藥治療,還可減少甲狀腺素藥物的用量,減少副作用,同時中藥可以較好地改善臨床癥狀。