電針大椎及夾脊穴加溫針灸關元治療脊髓型頸椎病 6例

郭 亮

(重慶市中醫骨科醫院,重慶 400010)

目前,國內對脊髓型頸椎病早期多主張保守治療(如頸椎牽引、針灸、理療等),中后期主張手術治療。我們采用電針大椎及夾脊穴加溫針灸關元治療脊髓型頸椎病取得較滿意療效,現總結如下。

1 臨床資料

共 6例,均系住院患者。男 4例,女 2例;年齡最小25歲,最大 61歲。多為采用單純針刺及口服藥物等治療效果不明顯者。診斷標準為早期下肢發緊,行走不穩,如履沙灘,晚期一側下肢或四肢癱瘓,二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節段以下感覺障礙,肌張力增高,病理反射亢進,錐體束征陽性。X線片示椎間隙狹窄,椎體后緣增生較嚴重并突入椎管。CT、MRI檢查示椎管變窄,椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓。

2 治療方法

電針：選用 0.30mm×25mm一次性不銹鋼毫針,取第 7頸椎棘突下凹中的大椎穴,以直刺法在椎間隙進針,要求與椎間隙方向保持一致,針尖方略向下,如患者出現觸電樣放射感,即停止進針,并將針尖微退留針20min,每隔 5min輕輕捻轉摧針 1次。再取頸椎相應節段的 1組華佗夾脊穴,該兩穴用華佗牌 SDZ-2II型電針儀,電脈沖刺激,波型選用連續波,以低頻小電流量開始,逐漸加大,強度以患者耐受為度,留針 20min。10天為一療程,療程間間歇 2天進行下一療程。注意在每次選配 1組夾脊穴時,所選穴位應根據病變部位及其范圍之大小,以對應其關系,可從風府至大椎之間選擇,為避免同 1穴組多次重復刺激,可從上到下適當輪流交替選用。

溫針灸：患者在針前排盡小便后,平臥治療床,取下腹部,前正中線上,當臍中下 3寸的關元穴,針穴皮膚常規消毒,用 0.30mm×30mm一次性不銹鋼針,視其患者的胖瘦直刺 1.5～2.5寸,捻轉得氣后留針,切取2cm左右艾灸套在針柄上,點燃灸條行溫針灸。注意進針后應在關元穴四周墊上錫箔紙,以免在施灸過程中艾灰落下灼傷皮膚或燒壞衣物。

3 療效標準

根據《中醫病證診斷療效標準》制定。治愈：癥狀消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復正常,能參加正常勞動和工作。好轉：癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無改善。

4 治療結果

痊愈 3例,有效 2例,無效 1例。平均治療 30天。

5 典型病例

張某,男,45歲。頸強、上肢麻木伴無力 1年,近兩個月癥狀加重,行走發飄,步態不穩,手持物不穩,不能作精細動作,自汗,下肢發涼,二便正常。查頸部活動稍受限,壓頭試驗和雙側臂叢神經牽拉試驗陰性,四肢肌張力增高,肌肉輕度萎縮,肌力明顯減弱,兩側肱二頭肌、三頭肌腱反射存在,兩側膝、跟腱反射亢進,兩側霍夫曼征及巴賓斯基征陽性。頸椎 MRI片示頸椎生理曲度異常,頸椎退行性改變,頸 5～6、6～7椎椎間盤突出,脊髓受壓明顯。診斷為頸椎病(脊髓型)。給予上述方法治療 32天,兩臂及雙下肢力量增加,雙手活動正常,持物較穩,行走正常。出院后休息 1周,回單位正常工作,隨訪 1年,未見復發。

6 討 論

脊髓型頸椎病屬中醫”痿證”范疇,以手足軟弱無力、筋筋馳緩不收、肌肉萎縮為主要證候特征。與肝腎虧損,筋骨失養相關。病位在督脈之頸段,與督脈的關系尤為密切。腎主骨,主髓,腎氣虛弱,勞傷筋骨,易致督脈經氣痹阻,督脈受損是實質。治療選取督脈經穴大椎穴,因督脈行于脊里,上行入腦與肝脈交會于巔頂,并從脊里分出,與腦、腎、肝三臟關系密切。大椎穴又為足三陽與督脈交會穴,有“諸陽之會”和“陽脈之海”之謂,具有通調督陽、固衛安營、調肝補腎、強壯筋骨、通督利腦、提高免疫力的作用,符合《素問?陰陽應象大論》”治病必求其本”之說。針刺督脈經穴能直達病所,培補真陽,疏通經氣,使陽氣通達。

配以更靠近和影響受損脊髓頸段的華佗夾脊穴,通過電脈沖刺激神經細胞及神經纖維,對狹窄部位附近脊髓的軟組織和血流等施以影響,以減少對頸段脊髓的壓迫,改善脊髓的血運,防止脊髓變性,促其恢復正常功能。

關元穴為小腸之“募穴”,足三陰經、任脈之會,一身元氣之所在。別名“丹田”。《難經?六十六難》集注中楊玄操說：“丹田者,人之根本也,精神之所藏,五氣之根元,太子之府也。”關元其部位為真陽所居、化生精氣之處。溫針灸關元能使清陽上升,濁陰下降,元陽溫暖,血液充盈,能培腎固本、補氣回陽、通調沖任、理氣活血。長期施灸,借助火力,可以溫通經絡、行氣活血、調氣回陽、補虛益損、壯一身之元氣,為保健要穴。現代研究發現,艾灸關元穴可使血液動力學改變,對心肌具有正變力性作用,從而使得每博指數(SI)和左心室搏做功指數(LVSWI)穩定增加。艾灸關元還可改變動脈血氧運輸量,能增加機體代償能力、防止缺氧加重和延緩休克的發展,對脊髓病變所致諸癥有很好的治療作用。

對脊髓型頸椎病的治療關健要抓住一個“早”字,做到早發現、早確診、早治療,此時病理變化相對輕微,治療容易奏效。用針刺和溫針灸治療此病僅限于病程較短、癥狀相對較輕且要求保守治療的患者,癥狀較重者仍然主張手術治療。