154醫院協助體系部隊防控甲型H1N1流感的體會

閆學安，李 林

2009-04以來，甲型H1N1流感在世界范圍內爆發。軍隊作為肩負保家衛國使命的特殊群體，做好甲型H1N1流感防控工作對于保障官兵健康，維護部隊戰斗力顯得尤為重要。協助體系部隊共同做好流感防控工作體會如下。

1 充分認識甲型H1N1流感的疫情特點

此次甲型流感的初步研究顯示，目前病毒總體表現溫和，患者臨床表現以輕癥為主，患者具有自限性，尤其在健康人群中更明顯。因此，有專家預計甲型H1N1流感病毒給人類所造成的健康損害不會太嚴重。然而，目前疫情已在全球爆發流行，其嚴重態勢不容輕視。從世界范圍看，截止2009-09-19，全球已報道超過25萬人感染該病毒，有2 837例患者死于該病。從我國看，目前31個省已報告確診病例10 221例，治愈6 098例。軍隊駐地的疫情形勢比較復雜，以濟南戰區為例，河南、山東兩省均有報告確診病例；筆者所在醫院所在的地市也有28例確診病例報告，體系部隊防控甲型流感的形勢十分嚴峻。20世紀3次流感大流行均呈現相似特征[1，2]。本次甲型H1N1流感流行，除目前尚不能確定多個發病高峰以外，已呈現出與既往大流行相似的其余4個特點：

1.1 病毒亞型的轉變 世界衛生組織 （WHO）2009-04-24通報，美國報告的人感染豬流感 A （Swine influenza A，H1N1）病例是由一種新的豬甲型流感病毒引起的，此種病毒從未在豬或人身上發現過[3]。這提示，對流感病毒相關宿主的病毒學監測及相關病例的流行病學特征分析，可以提前預警，是流感預防控制的重要手段，有助于防控策略的優化。

1.2 年輕人群高病死率 與既往流感大流行相似，本次甲型H1N1流感爆發同樣出現了年輕人患病率和病死率較高的現象。從世界各國發病情況看，與美國的情況相類似，美國以外國家所報告的多數病例亦以年輕人群較多，年齡分布為2～62歲，中位數為27.1歲[4]；在美國和墨西哥，住院患者中以30～44歲患者最多[2]。

1.3 傳播性高于季節性流感 WHO快速流行病評估協作組評估了當前爆發的甲型H1N1流感的嚴重程度和傳染性。研究顯示，甲型H1N1流感的傳染性高于季節性流感。這一特征提示我們應充分估計流感大流行的傳播態勢，完全參照季節性流感的傳播特點可能會使我們高估防控策略的成功率。

1.4 地域性差異 在歷次流感大流行中，不同地域居民的發病率和病死率都存在顯著性差異。本次報告病例中，除墨西哥外，其他國家病例表現均較輕[5]。

2 強化應急準備

甲型流感雖然對個體的健康危害性不大，但在流感全球爆發流行的形勢下，容易造成很大的社會影響，引起社會恐慌；一旦在軍隊發生病例，將給軍隊正常工作和生活秩序帶來嚴重不良影響。因此，醫院和體系部隊應切實用黨中央、國務院、中央軍委和胡主席的決策指示統一思想，進一步增強做好甲型流感防控工作的責任感和緊迫感。當前，甲型H1N1流感的疫情和傳播因素有復雜化趨勢。借鑒2003年“非典”期間的工作經驗，醫院和各體系部隊積極部署應對措施，制訂了切實可行的傳染病防制預案，落實組織措施，提高應急處置綜合能力，確保防控工作有效實施。

2.1 成立防控組織 筆者所在醫院成立了疫情防控指揮領導小組，同時將各體系部隊的疫情防控工作納入進來，由醫院業務副院長任組長，醫務處主任、護理部主任為副組長，醫院感染控制科、傳染科、急診科、呼吸消化內科等相關科室主任，以及醫院各體系部隊衛生科、衛生機構負責人共同參加，其職責是全面負責醫院和體系部隊甲型H1N1流感防控的領導、組織、協調工作，同時建立醫院與體系部隊的溝通渠道，及時共享信息，發揮醫院技術力量優勢，指導、協助體系部隊做好疫情防控工作。

2.2 制訂和完善預案 根據國家衛生部、總后衛生部和軍區衛生部的要求，制訂了甲型H1N1流感防控預案，對包括醫護力量的抽組，發熱門診的開設，住院床位的預留、應急藥品設備的準備等內容，均做出詳細計劃、規定，做到有備無患。

2.3 開展防控培訓和演習 在防控預案的基礎上，請傳染病學專家，對相關人員特別是發熱門診、傳染科醫護人員等首次接觸、直接接觸的工作人員進行業務培訓，對甲型H1N1流感的疫區、疑似病例和確診病例的診斷標準、治療原則與方案等進行詳細講解，并進行理論和技能考核，使其對甲型H1N1流感防控的理論和操作達到熟練掌握的程度。同時，組織急診科、發熱門診、傳染科等相關科室進行甲型H1N1流感救治預演，模擬某體系部隊出現疑似病例的情況，根據救治流程，進行全方位、全過程的演練，確保一旦發生情況，救治力量能夠立即發揮作用。

3 堅持科學防治

3.1 隔離傳染源 充分掌握部隊駐地的疫情發生情況，對于地方傳染源，防止其進入營區。一旦發生軍隊傳染源，應做到早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療，并對患者要嚴格管理、規范治療，避免其對其他人員的傳染。

3.2 切斷傳播途徑 甲型H1N1流感是通過呼吸道傳播的疾病。體系部隊官兵盡量避免與社會人群接觸；同時，盡可能減少集會的次數，就餐實行分餐制。通過多種途徑，阻止流感在官兵中的傳播。

3.3 保護易感人群 此次甲型流感年輕人患病率和病死率較高，而體系部隊恰恰是以年輕人為主，因此對戰士進行健康保護顯得尤為重要。同時，此次流感世界范圍的大流行，除墨西哥外，幾乎所有病例均為慢性疾病患者，妊娠婦女也是高危人群[2]；在墨西哥的La Gloria，年齡<15歲的患者占患者總數的61%，年齡≥15歲的占29%，兒童發病率約為成人的2倍[5]。因此，在部隊也應該特別重視營區家屬，包括孕婦、兒童和慢性病患者，特別是患有慢性病的老干部的健康保護。

3.4 嚴格落實部隊傳染病報告機制 醫院作為負責傳染病的報告和管理者，發現法定傳染病患者、疑似患者或病毒攜帶者，應按《中華人民共和國傳染病防治法》和《中國人民解放軍傳染病防治法》的規定，及時向軍隊指定的疾病預防控制機構報告，特別是在疾病流行期間嚴格落實疫情每日零報告制度。

4 加強管理教育

4.1 加強健康教育，提高官兵的自我防護能力 目前部隊訓練任務繁重，不充足的作息和不規律的飲食，極易造成身體抵抗力下降從而成為易感人群。因此，醫院應指導部隊多利用廣播、黑板報、班會、講座、軍網等等常規形式宣傳健康知識，普及科學的生活方式健康教育外，還建議將健康教育列入官兵日常教育的基本內容。同時培養官兵自身保護意識，注意改善營養，鍛煉身體，合理安排作息時間，提高身體的非特異性免疫力。

4.2 做好健康體檢，建立、健全健康檔案 人群對多數呼吸道傳染病普遍易感，最經濟有效的預防措施是接種相應的疫苗。部隊剛配發的疫苗，應優先給老人、兒童、孕婦，以及醫護人員等易感人群接種。目前在醫院已建立了體系部隊團以上干部體檢制度，有條件的醫院，還應進一步建立團以下干部體檢制度和戰士體檢制度，完善相關健康檔案，以便準確掌握全體官兵的健康狀況，開展有效健康促進措施。

4.3 加強管理，形成聯防聯控的局面 嚴格落實責任制，各司其職，各負其責，一級抓一級、層層抓落實，確保責任到位、措施到位、投入到位、落實到位。開展群防群控，形成解決問題的長效機制，把部隊疫情防控和經常性教育、經常性管理結合起來，與開展群眾性愛國衛生運動結合起來。加強體系部隊與醫院的協調與聯系，一旦發現異常聚集性發熱情況或暴發疫情，體系部隊應立即實施隔離，同時與中心醫院取得聯系，密切配合，聯手處置。

甲型H1N1流感是可防可治的。對體系部隊的防控工作，只要樹立預防為主，防治結合的原則，掌握甲型流感的防治規律和要點，以更大的決心和力度，采取切實可行的有效手段，就一定能夠實現中央軍委委員、總后勤部廖錫龍部長在軍隊應對甲型H1N1流感聯防聯控工作機制會議上提出的堅決阻擊疫情在部隊的傳入和擴散，維護部隊安全穩定的目標[6]。

[1]Miller MA,Viboud C,Balinska M.The signature features of influenza pandemics-implications for policy.N Engl J Med[online],2009.361.

[2]雷 達.流感大流行特征啟示及甲型H1N1流感防控策略.中國國境衛生檢疫雜志,2009,32(3):145-150.

[3]CDC.Swine influenza A(H1N1)infection in two children-southern California.MMWR,2009,58:400-402.

[4]CDC.Update:novel influenza A(H1N1)virus infections-World wide.MMWR,2009,58(17):453-458.

[5]Fraser C,Donnelly CA,Cauchemez S.Pandemic potential of a strain of influenza A(H1N1):Early findings.science[online],2009.