培美曲塞治療非小細胞癌護理體會

田玉英,孫愛云,張 潔,王 靜

(江蘇省中西醫結合醫院腫瘤科,江蘇南京,210028)

江蘇省中西醫結合醫院腫瘤科于2007年5月～2009年11月對8例晚期非小細胞癌患者行分子靶向藥物培美曲塞治療,取得較好療效,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本科收治8例患者中男性6例,女性2例,年齡43～72歲,平均 56.2歲,腦轉移2例,骨轉移1例。8例患者均經過病理診斷為腺癌,2例為初治患者,6例復發患者曾接受過多程化療,出現病程進展后再次入院。

1.2 治療方法

6例復發患者采用培美曲塞單藥治療方案:培美曲塞按500 mg/m2加入生理鹽水100 mL靜脈滴注,滴注時間須大于10 min,21 d為1個周期。2例初治患者采用培美曲塞加順鉑聯合化療,與順鉑合用時應于培美曲塞結束后30 min再輸入順鉑注射液,順鉑注射液按75 mg/m2分3～4 d加入生理鹽水500 mL滴入,21 d后復查肝腎功能及血常規。使用培美曲塞前5～7 d給予葉酸片 400 μ g口服,1次/d,一直服用至整個周期,在最后一次本品給藥后21 d停服,或于用藥前7 d內肌肉注射維生素B121 mg 1次,以后每3個周期注射1次,為預防皮疹于用藥前日、當日及次日給予地塞米松4.5 mg口服,2次/d。

1.3 結果

8例患者治療2～4個周期,共26個周期,按實體瘤療效評價標準中“WHO通過評價方法”,進行療效評價及毒副反應[1]:完全緩解(CR),部分緩解(PR),無變化或穩定(SD),進展(PD),總有效率為CR+PR,疾病控制率為CR+PR+SD。結果顯示PR2例,SD 4例,PD1例,死亡1例。治療的總有效率為 25%,疾病控制率為75%,主要毒副反應為骨髓抑制、胃腸道反應、皮疹及脫屑。

2 護 理

2.1 心理護理

復發患者因以往均接受過多程化療而出現病程進展,對其治療方法及療效普遍存在顧慮,容易出現緊張及憂慮心理,且藥物價格昂貴,反復治療加重患者經濟負擔;初治患者對治療效果抱有很大期望,認為藥物價格貴,用藥后會立即康復。針對患者不同情況,護士應與患者進行解釋、溝通、交談,以取得患者信任,打消思想顧慮,講解藥物治療作用機理、預防用藥重要性及可能出現的副反應,使他們有心理準備。同時也可介紹一些療效好的患者,以增強治療信心,打消患者顧慮,積極配合治療。

2.2 用藥護理

嚴格掌握藥物使用方法及執行無菌操作。培美曲塞為每瓶200mg白色粉劑,用生理鹽水8 mL溶解成濃度為25 mg/mL培美曲塞溶液,慢慢旋轉直至粉末完全溶解,溶解后溶液澄清,顏色為無色或黃綠色,如有異樣,則不能使用。溶液配好后再以生理鹽水稀釋至100 mL,靜脈滴注時間需大于10 min,順鉑注射液滴注時須大于2 h。該藥有細胞毒作用,故應置于生物安全柜配置,且配置時須帶手套。如培美曲塞注射液接觸到皮膚,應立即用肥皂和水清洗,接觸到黏膜,則使用水沖洗。選擇血管時,應讓有經驗的護士穿刺,選擇粗直血管,做到一針見血,避免藥液外滲,如穿刺有困難者,可選擇深靜脈置管。

2.3 骨髓抑制護理

骨髓抑制為培美曲塞常見不良反應[2],因此治療應在嚴密血液學監測下進行,白細胞低于4×109/L,遵醫囑及時給予藥物治療并注意觀察體溫變化及用藥后反應,指導患者臥床休息,注意保暖,減少外出及探視。出現Ⅱ度骨髓抑制應給予保護性隔離等護理措施,將患者安置單人房間,保持室內空氣新鮮;用紫外線消毒30 min/d,床欄、桌椅、窗臺等物用 1:200的“84”消毒液擦洗;密切觀察體溫變化,防止繼發感染。血小板減少者,囑患者少活動、慢活動,減少磕碰,用軟毛牙刷刷牙,防止出血,必要時給予成分輸血。本組病例中有5例患者出現Ⅱ～Ⅳ度骨髓抑制,經皮下注射重組粒細胞集落因子 100～200 μ g,2～3 d后復查血常規,基本恢復正常。

2.4 胃腸道反應護理

培美曲塞引起胃腸道反應較其他化療藥物癥狀輕,主要表現為惡心、厭食、納差[3-4]。聯合順鉑治療患者較明顯.本組2例聯合順鉑患者,分別出現Ⅰ度、Ⅱ度消化道反應,4例出現輕度惡心及胃納下降,無嘔吐及腹瀉。為減少惡心、嘔吐發生,治療前后給予昂丹斯瓊8mg加生理鹽水10 mL稀釋后靜脈推注,治療后輕度惡心給予胃復安10 mg口服或肌肉注射可緩解癥狀。胃納下降時,向患者做好宣教,告知患者飲食宜清淡,少食多餐,同時多食新鮮水果及蔬菜。本組病例中經對癥處理后,患者均能順利完成治療。

2.5 口腔潰瘍的護理

護理人員在化療前后應詢問和評估患者口腔情況,加強口腔衛生宣教,囑患者保持口腔清潔,用軟毛牙刷刷牙,不剔牙,多飲水,避免進食對口腔黏膜有刺激性食物。由于培美曲塞的抗葉酸代謝作用,本組病例中有1例患者在化療第3天出現輕度口腔潰瘍,采用別嘌醇8片研成粉末后加入生理鹽水500 mL搖勻給患者漱口,3～4次/d,潰瘍處使用0.5%碘伏口腔護理,同時每餐前后給予0.03%甲酰四氫葉酸鈣漱口[5],經處理后第2天癥狀緩解,潰瘍于第4天基本消失。

2.6 皮膚毒性反應護理

文獻報道培美曲塞皮膚毒性反應發生率可達60%,預防性服用地塞米松可降低皮膚反應發生率及嚴重程度[6]。因此用藥期間應重視皮膚護理,保持床單位清潔、平整;囑咐患者穿舒適、柔軟棉質內衣;出現瘙癢時勿抓撓,勿使用對皮膚有刺激性的堿性肥皂。本組患者均于給藥前服用地塞米松,但仍有1例患者于給藥后第4天出現皮膚瘙癢,無皮疹,給予開瑞坦 10 mg口服1次/d,外涂皮炎平軟膏,癥狀于第3天減輕,第5天消失。

3 討 論

非小細胞癌在肺部惡性腫瘤中發病率占80%,其惡性程度高,發展速度快[7-8],而培美曲塞是2005年12月在我國上市的一種新抗癌藥,它是一種多靶點的新型葉酸代謝拮抗劑,通過破壞細胞內葉酸依賴性的正常代謝過程,抑制細胞復制,從而抑制腫瘤生長,是新一代的抗癌藥物中極具潛力的一種新藥,不良反應小[9-10]。培美曲塞的問世,給晚期非小細胞癌患者帶來新的希望,而順鉑注射液為細胞周期非特異藥物,對各期癌細胞均有殺傷作用,2者聯合使用,能起協同作用,更好地抑制腫瘤生長。因此使用藥物前,護士應認真學習新藥、新方案使用方法、注意事項、不良反應,使用過程中,應嚴格掌握用藥規程,嚴格按要求控制輸液速度,加強患者心理護理和健康知識宣教,密切觀察藥物毒副反應,發現問題及時處理,盡量減少藥物毒副反應對患者的影響,減輕患者痛苦,確保治療順利進行。

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