燒傷合并顱腦外傷的急診處置與護理

方 杰,袁琴芳,潘海燕

(江蘇無錫第三人民醫院,江蘇無錫,214000)

燒傷合并顱腦外傷在臨床上較為少見,有關急診護理的報道亦較少。但顱腦外傷是創傷中最嚴重、最復雜、死亡率最高的一種疾病[1],尤其是燒傷合并顱腦外傷更增加了病情的危重復雜程度,有其自身的特點及處置護理原則,本文報道20例燒傷合并腦外傷患者的急診處置與護理。

1 臨床資料

1.1 一般資料

20例患者均為男性,年齡 l8～52歲,平均34歲。其中工廠爆炸事故15例,火災墜落傷3例,交通事故2例。20例均為閉合性顱腦損傷,其中廣泛性腦挫傷6例,腦挫裂傷合并腦干損傷1例,顱內血腫13例;燒傷面積37%～90%,平均60.8%,平均Ⅲ°燒傷面積30%。

1.2 臨床表現

所有患者入院時均有意識改變,燒傷部位以頭面部、頸部、軀干及四肢為主。CT及MRI表現:廣泛性腦挫傷6例,硬膜外血腫 5例,硬膜下血腫5例,腦內血腫2例,腦干挫傷1例,蛛網膜下腔出血1例。

1.3 處理

入院后立即及時清除口腔、鼻腔及呼吸道分泌物、嘔吐物,患者保持呼吸道通暢,保證供氧,行抗休克治療,甘露醇及激素等綜合治療。

1.4 結果

經上述處理后,4例意識障礙仍無好轉甚至逐步加重,其顱腦損傷均較為嚴重。本組開顱手術4例,氣管切開17例,7例治愈,2例死亡(均系嚴重燒傷后高空墜落,造成嚴重腦挫裂傷,繼發腦水腫、腦疝)。

2 急救護理

2.1 早期抗休克及降低顱內壓

大面積燒傷患者休克期應快速補液、慎用脫水藥[1-3],重度顱腦傷患者早期應限制液體入量并常規使用脫水劑以防治腦水腫[4-5],2者之間形成了鮮明的對比。作者認為,以糾正休克為主,又要考慮顱腦外傷特點,應在及時補液的基礎上,大量常規使用脫水劑,一旦休克得到糾正,則要加強脫水措施。同時,嚴密觀察神志及瞳孔的變化。

2.2 神志觀察

機體的覺醒狀態主要靠腦干網狀激活系統來維持其興奮性,神志改變是顱腦外傷的主要癥狀之一。燒傷合并顱腦外傷患者可由于休克及腦損傷陷入昏迷,這往往給護理觀察造成困難。作者體會到,傷后2 h之內病情無改善多考慮為腦外傷致昏迷,而典型的中間清醒期一般不會出現,要配合醫生盡早地按腦外傷處理。休克所致昏迷者均有休克的前期表現,如煩躁不安、血壓及心率的變化,并隨時間推移而逐漸轉為安靜;而顱腦外傷患者可以因病情加重而昏迷或昏迷持續,多見于腦干的直接損傷。對昏迷轉為清醒的患者短期內應密切觀察神志,注意遲發性顱內高壓致昏迷的出現。

2.3 瞳孔觀察

顱腦外傷患者出現瞳孔改變,意味著腦疝或是嚴重腦干損傷的存在,須及時發現與搶救。而燒傷休克昏迷者瞳孔往往無特異性變化,極易掩蓋腦外傷的病情。在臨床觀察中,在注意觀察瞳孔大小的同時,嚴密觀察雙側瞳孔的對稱性及對光反射的靈敏度。如瞳孔出現不對稱性散大,即使大小在正常范圍內。也應考慮腦疝的存在。本組診斷為腦疝2例,其中1例瞳孔在正常范圍內對稱性散大,對光反射消失。

2.4 生命體征的觀察

腦損傷患者顱內壓增高時脈搏緩而慢。而燒傷休克者會使脈搏加快。若發現患者脈搏增快,也不能排除顱內壓增高。當脈搏加快達140次/min,即使節律整齊,也表示病情嚴重,應盡快通知醫師處理。患者的體溫變化是觀察病情變化的重要依據之一,早期的高熱為中樞神經系統損傷所致,很難被一般降溫措施控制。遲發性高熱多為感染因素所致,如肺部感染、尿路感染等。

2.5 保持呼吸道通暢

燒傷合并顱腦外傷昏迷患者保持呼吸道通暢顯得尤其重要。腦外傷患者因顱內壓增高可引起嘔吐、誤吸而導致窒息,所以床邊應備齊吸引器氣切包[6-7],注意及時清除呼吸道分泌物、嘔吐物,保持呼吸道通暢,注意口腔內有無動搖牙齒,如有應拔去。若有假牙應取下交給家屬保管。嘔吐時將頭轉向一側(有腦脊液耳漏者禁向健側臥位,禁填塞,禁止從鼻腔吸痰)以免誤吸,昏迷者托起下頜,或者使用口咽通氣管,避免舌后墜,用面罩或鼻導管持續吸氧[8-9]。舌后墜者用舌鉗,防止堵塞呼吸道[10]。呼吸道梗阻患者,用吸引器清除呼吸道分泌物,必要時配合醫生使用氣管插管或行氣管切開技術,由于實行嚴格的呼吸道管理,無1例因為窒息而死亡。

2.6 患者及家屬焦慮情緒的疏導

研究發現患者及家屬均表現有不同程度的緊張、焦慮、恐懼等情緒。有的患者對醫護人員出言不遜,或瞎指揮,不同程度地干擾了正常的搶救秩序。對神志清楚的患者在搶救的同時,盡量關心、安慰他們,幫助他們消除緊張情緒。對家屬簡明扼要地講解患者的病情、實施的搶救方案與步驟和家屬正確配合的重要性,對搶救未能成功患者的家屬,給予心理支持[11]。

2.7 預見性協調各科室間工作

嚴重顱腦損傷病員的搶救工作涉及的科室范圍廣,為使患者的搶救工作順利進行,贏得搶救的最好時機,護士可有預見性地協調好與其他科室的工作,在救治患者的同時通知有關科室如放射科、檢驗科、手術室等,變被動執行醫囑為主動搶救,縮短各項處置時間,保證急診綠色通道暢通無阻。

3 討 論

通過對20例燒傷合并顱腦外傷患者的急診救治護理,作者認為,為了及時準確地搶救患者,在護理上必須做到:①要有預見性。燒傷合并顱腦外傷患者病情變化快,搶救患者時,護士不能單純被動地執行醫囑,而應通過對創傷患者傷情的觀察、評估,預見病情的動態變化 ,主動采取相應的護理措施;②要有針對性和準確性。燒傷合并顱腦外傷患者病情復雜,在臨床上有突變、易變的特點,作為護士,必須具有敏銳的觀察能力,應全面客觀地評估傷情,采取有效的護理措施。在搶救過程中必須始終保持冷靜的頭腦,確保護理措施的準確性;③要有時間性。為贏得創傷患者急救“黃金1 h”的時間[12],護士必須不斷提高急救意識,建立起快速反應的搶救機制,從而使自己逐漸成為動作敏捷、觀察能力強、急救技能高的急診護士。

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