腺苷負荷心肌灌注顯像診斷微血管性心絞痛中的護理配合

(江蘇省蘇北人民醫院心血管內科,江蘇揚州,225001)

微血管性心絞痛又稱心臟X綜合征,是一種具有典型勞力性心絞痛發作而冠狀動脈造影正常的綜合征。在未經冠狀動脈造影而診斷冠心病患者中有20%～30%實為微血管性心絞痛,其發病有逐年升高趨勢,且發病機制不十分清楚。冠狀動脈造影難顯示,心肌活檢不宜常規開展,故缺乏診斷金標準。臨床上常用運動心電圖作為判斷患者心肌缺血的客觀指標,但易受許多因素影響。放射性核素心肌灌注顯像能反映心肌內微循環血流灌注及冠狀動脈血流儲備功能,具有較高的靈敏度和特異性[1-2]。為探討心肌灌注顯像在微血管性心絞痛患者中的應用價值,2008年3月～2009年6月本院運用美國通用電氣公司生產的SPECT(Single Photon Emission Com puted Tomography)對42例微血管性心絞痛患者進行心肌灌注顯像檢查并與運動心電圖進行比較護理,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象

42例有心絞痛癥狀但冠狀動脈造影正常的患者,其中男25例,年齡52～64歲,平均(58±6)歲;女17例,年齡42～58歲,平均(49±9)歲。患者均有典型勞力型心絞痛發作史,冠狀動脈造影及左心功能正常,均排除冠狀動脈痙攣、二尖瓣脫垂、肥厚型心肌病、心包炎等引起的心源性胸痛以及胸壁、胸膜、肺、食管病變和心臟神經官能癥等引起的非心源性胸痛。

1.2 方法

所有患者在冠狀動脈造影1周內行運動心電圖,運用運動心電圖檢查同時即行運動負荷心肌灌注顯像,次日行靜息心肌灌注顯像。

運動負荷心肌灌注顯像:運動心電圖采取平板運動實驗,方法采用改良的Bruce方案,實驗終止點為患者出現疲勞、胸痛,或心電圖示ST段壓低≥0.1 MV,運動后6 min連續心電監測,并于終止后 1、2、4、6 min時行12導聯心電圖檢查。心電圖負荷運動中、運動后恢復期 R波為主導,ST段水平或下斜型壓低0.1 MV以上為平板運動實驗陽性。在達到預期心率或其它實驗終止指標時,靜脈注入99Tcm-M IBT 110 MBq,并維持血壓心率1 m in,注射60～90 min后應用SPECT進行圖像采集和分析,采集條件為雙探頭呈90°夾角 ,6°/楨,共1 6楨 ,陣距64×6 4,放大倍數1.45倍。判斷方法采用定性方法,以短軸、水平長軸和垂直長軸分析核素顯像在心肌的某一節段出現放射稀疏或缺損。

靜息負荷心肌灌注顯像:于運動負荷心肌灌注顯像3 d內完成,患者在靜息狀態下取平臥位,建立靜脈通道,用微量注射泵靜脈滴注腺苷注射液(沈陽光大制藥廠生產),劑量為140μg/min,用藥6 m in,當腺苷用約3m in時從另一靜脈通路注射靜脈注入99Tcm-MIBT 110 MBq,腺苷注射前、注射過程中、第3 min、注射終止時、注射終止后3m in分別記錄1次12導聯心電圖,同時全程檢測血壓、心率變化及患者臨床癥狀。1～1.5 h后開始圖像采集,圖像采集和負荷顯象同運動負荷心肌灌注顯像。如靜息顯像顯示原稀疏或缺損區可見放射性充填,表示患者存在心肌缺血亦可反映冠狀動脈血流儲備功能下降。

藥物反應:分無反應、輕微反應(短暫胸悶、頭暈、頭痛、面部潮紅)和明顯反應(發生心絞痛癥狀即心前區壓榨感、胸悶氣急、心悸、脈搏增快、面部潮紅或蒼白、出汗、煩躁等)[3]。

統計學處理:計數資料比較采用χ2檢驗,結果以SPSS 15.0數字軟件分析。

2 結 果

42例患者中有38例心肌顯像異常,心電圖平板運動試驗陽性者31例,其中運動平板試驗陽性11例患者中心肌灌注顯像均陽性,心肌灌注顯像陰性4例患者中平板運動試驗則陽性,心肌灌注顯像和運動平板試驗對心臟微血管病變靈敏度分別為90.4%(38/42)和73.8%(31/42),心肌灌注顯像對心臟微血管病變的靈敏度比運動平板試驗高(P<0.05),2者聯合檢測靈敏度100%。注射腺苷藥物反應42例中明顯反應19例,輕微反應18例,無反應5例。平板運動試驗靈敏度為73.8%(31/42),負荷心肌灌注顯像試驗靈敏度為90.4%(38/42),2種方法比較差異顯著(P<0.05)。

3 護 理

3.1 嚴格掌握禁忌證

嚴格掌握禁忌證是預防嚴重并發癥的關鍵。嚴重高血壓即收縮壓>180mmHg(1mmHg=0.133 kPa),舒張壓>100mmHg,低血壓(收縮壓<12 kPa)、急性冠脈綜合征、嚴重心功能不全、病態竇房結綜合征、Ⅱ～Ⅲ°房室傳導阻滯(AVB)、嚴重室性心律失常、支氣管哮喘及慢性阻塞性呼吸道疾病的患者不宜使用此方法。

3.2 檢查前準備

病史治療情況:簡單介紹腺苷負荷試驗檢查的意義。患者試驗前停服擴血管藥物、受體阻滯劑、鈣拮抗劑至少 48 h,停服潘生丁、茶堿類藥物、甲基黃嘌呤藥物24 h,檢查當日忌服咖啡、巧克力、茶等刺激性食物。備好氧氣、心電監護儀、除顫儀、抗心律失常藥等搶救器件和物品。患者應保證睡眠充足、心情平穩避免勞累緊張和刺激,檢查當日給予清淡飲食不宜過飽。

3.3 心理護理

為患者創造一個安靜、整潔的治療環境,熱情接待,耐心解答做好心理護理,讓患者了解檢查程序和基本原理,滿足其探究心理。緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應能加重藥物反應程度,心理壓力越大反應癥狀越明顯[4-5]。對部分有緊張、焦慮、恐懼心理的患者應耐心細致地做好解釋工作,說明此檢查是無創傷性的,安全可靠,以消除其負性心理反應。

3.4 用藥護理

測量患者體重、血壓、脈搏,準確計算給藥劑量。藥物注射過程中要遵守操作規程,嚴格無菌操作原則,防止藥物外滲,并盡可能避免和減少放射性照射和污染。

觀察與處理:連接心電監護儀,監測心電圖的變化,觀察藥物的反應情況,出現心絞痛時立即靜脈注射氨茶堿0.125 g,1～3 m in可迅速緩解。發生心律失常.心房或心室纖顫等嚴重并發癥時應予立即搶救。

用藥后護理:注射完畢,待患者藥物反應癥狀消失,心律、血壓、心電圖正常后停止靜脈輸液,適當運動,切忌劇烈運動,避免再次加重心臟負擔。給藥后30min需喝杯牛奶或多脂肪餐以促進膽囊收縮,排泄膽汁利于心肌顯像。

嚴重并發癥處理:注射腺苷可誘發心律失常、房顫、室顫等嚴重并發癥。給藥時重點觀察心電圖變化,發生心律失常時應立即平臥吸氧,遵醫囑靜脈注射氨茶堿0.125 g、利多卡因100mg或心律平35mg,給予靜脈滴注5%葡萄糖加利多卡因200 mg維持,出現室顫時進行電除顫[6-7]。癥狀緩解、病情穩定后用平車送至病房觀察,本組未發生嚴重并發癥。

檢查結束后應囑患者多飲水,多排尿,促進體內藥物加速排出。

[1] ISKANDRIANA S,HEO J,NGUYEN T,et al.Assessment of coronary artery diseaseusing singlephoton emission computed tomography with thallium-201during adenosine-induced coronary hyperem ia[J].Am JCardiol,1991,67:1190.

[2] 李少林.心肌灌注顯像.李少林,主編.核醫學[M].第 5版.北京:人民出版社,2002:140.

[3] 高東宸.藥物不良反應監察指南[M].北京:原子能出版社,1994:179.

[4] 向勤,羅梅.外科換藥疼痛的心理護理[J].第三軍醫大學學報,2008,30(5):426.

[5] 邵廷婷,楊玉琴,王文秀,等.胃癌患者圍手術期的心理護理50例[J].貴陽醫學院學報,2009,34(1):113.

[6] 吳娟,賈紹斌.腺苷負荷心肌灌注顯像在冠心病診斷中的價值[J].寧夏醫學雜志,2008,30(6):503.

[7] 瞿禮華,聞亞軍.腺苷負荷試驗核素心肌灌注顯像檢查的護理配合[J].現代護理,2007,13(18):1753.