胰島素泵在妊娠糖尿病患者中的應用及護理

陶 花,黃曉萍,武曉泓

(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院內分泌科,江蘇南京,210029)

糖尿病是由于胰島素分泌或作用缺陷所引起的葡萄糖、蛋白質及脂質代謝紊亂的一種綜合征,而妊娠糖尿病(GDM)是糖尿病的一種特殊類型,是嚴重危害母嬰健康的疾病之一,其患病率在孕婦人群中約1%～14%,GDM分娩數(shù)占總分娩率0.64%[1],孕期發(fā)病易出現(xiàn)死胎、早產、流產、妊娠期高血壓病、感染性酮癥酸中毒等情況,胎兒畸形率高且并發(fā)癥多,新生兒易發(fā)呼吸窘迫綜合征,巨大兒的發(fā)生率達到40%,所以,對GDM 患者進行積極的血糖控制及護理干預顯得極為重要。胰島素泵即持續(xù)皮下注射胰島素(CSII)是目前GDM常用的治療手段,作者基于近幾年來的臨床資料,本研究采用CSII調整血糖,觀察其降糖效果,并對治療期間的護理對策進行探討,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006年8月～2009年9月,本科收治22例GDM患者。入選者符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標準[2],年齡25～34歲,孕28～36周,平均32周。發(fā)現(xiàn)糖尿病時間為1個月左右,入院時空腹血糖7.8～16.8 mmol/L。

1.2 方法

22例GDM患者均給予胰島素泵持續(xù)皮下注射控制血糖,其中40%～50%設為基礎胰島素量,由泵持續(xù)24 h輸入皮下,50%～60%作為餐前大劑量,以后根據(jù)患者的血糖水平進行調整,同時住院期間聯(lián)合營養(yǎng)科醫(yī)生給予糖尿病飲食指導,并指導運動,接受糖尿病健康教育。每日檢測空腹血糖、餐后2 h血糖及睡前血糖共8段血糖。

1.3 結果

在胰島素泵的治療過程中,22例GDM患者經胰島素泵皮下輸注胰島素空腹血糖達到4.0～7.2 mmol/L,血糖水平均明顯低于治療前,并更接近正常,同時也縮短了控制血糖于正常水平的時間,平均為3.1 d。全日胰島素總量較治療前減少,無1例發(fā)生低血糖,10～14 d后順利出院。出院后進行跟蹤隨訪,并定期強化教育及嚴密監(jiān)測血糖,分娩時,無新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒畸形發(fā)生,自然分娩16例,剖宮產6例,母兒結局良好。

2 護 理

2.1 心理護理

心理護理在疾病的治療中起著重要的、必不可少的作用[3]。GDM患者是糖尿病患者中的特殊群體,超過80%的患者在置泵前均有不同程度的心理負擔,擔心損害胎兒、胰島素泵安置后產生不良反應及生活不便、血糖控制不佳、藥物依賴等。這些情緒會引起一系列應激反應,皮質醇、生長激素等拮抗胰島素作用的激素分泌增加,導致血糖升高。針對以上問題,護理者向患者展現(xiàn)臨床有關胰島素泵對糖尿病患者強化治療的優(yōu)越性,講解安置胰島素泵的安全性與方便性,不會對胎兒造成傷害,講述并演示常見報警原因及應急處理。通過交談及知識培訓,消除了患者的緊張和焦慮,從而使患者能夠較好地配合治療。

2.2 置泵前的教育

講解GDM 概念、病因、臨床特點、處理和預防等知識,使患者和家屬能夠對疾病有一定的認識,告知患者糖尿病的治療包括飲食控制、運動療法、藥物、教育、自我監(jiān)測等 5項內容[4]。孕期通過綜合治療,可以健康順利分娩。

2.3 置泵前的護理

安置胰島素泵前分別監(jiān)測三餐前、三餐后、睡前22∶00血糖,以協(xié)助設定基礎量。安置前需患者沐浴更衣,保持皮膚清潔。檢查皮膚情況,如有皮膚病患者需治愈后才能安置,以防皮膚感染。將胰島素提前30 min置于室溫下,以免胰島素受熱產生氣泡,影響儲液管及輸注裝置排氣。

2.4 置泵時的護理

根據(jù)患者置泵前胰島素用量與血糖監(jiān)測結果設置基礎量及餐前大劑量。耐心解釋,消除患者顧慮,囑咐患者平臥位,注射部位宜選擇腹部,避開臍帶周圍5 cm區(qū)域以及系腰帶處。隨著孕周的增加,至孕26周時因子宮不斷增大,皮下脂肪減少,在腹部安裝胰島素泵時可能由于孕婦皮下脂肪薄而導致腹內胎兒受傷,此時應選擇臀上部及上臂外側穿刺。操作時應按照無菌操作技術,消毒液消毒,排氣,左手捏起皮膚,右手將針尖迅速刺入皮下,將防水敷貼固定針柄,固定好以防脫落,也可防止洗澡時水沿管道進入,將泵固定于患者方便處。告知患者勿牽拉管道,以免引起管道阻塞或針頭脫落。

2.5 置泵后的護理

置泵后嚴密監(jiān)測血糖變化,每日監(jiān)測8個時點的血糖,分別為每日三餐前、三餐后2 h、睡前22:00血糖以及凌晨3:00的血糖。觀測血糖控制情況,在醫(yī)生的指導下進一步調節(jié)泵內胰島素用量。每班檢查置泵部位、輸注軟管連接情況、胰島素剩余量及電池電量。如有紅腫、疼痛、滲液、滲血、針頭脫出及膠布過敏現(xiàn)象,及時更換輸注部位及膠布,一般5～7 d更換1次輸注軟管及針頭,不同注射部位之間應相隔2～3 cm以上。輸注軟管如有堵塞、扭曲受壓,需重新固定。囑患者置泵后不要隨意按動泵的功能鍵,需防水、防摔、防止導管滑脫、打結。聽到報警時,及時告知醫(yī)護人員進行處理。

2.6 健康教育

介紹患者糖尿病飲食及運動相關知識。飲食治療是治療糖尿病的基本措施之一。GDM孕婦每日攝入量不應限制過嚴,最理想的飲食為既能提供維持妊娠的熱能和營養(yǎng),又不會引起饑餓性酮體的產生,不至于影響胎兒發(fā)育,又能嚴格限制碳水化合物含量不致引起高血糖[5]。聯(lián)合營養(yǎng)科醫(yī)生共同為患者制定飲食計劃,膳食中限制總熱量,其中脂肪和油料占總熱量的20%～30%,碳水化合物占總熱量的55%～65%,蛋白質不多于15%,應多攝入富含纖維素食品,注意各種維生素、鐵、鈣、鉻、鋅、鎂的攝入。總之,飲食要多樣化。同時患者應隨身攜帶一些食物,出現(xiàn)低血糖時,應監(jiān)測血糖后立即補充碳水化合物(如1杯脫脂牛奶,少量果汁,少量糖果)觀察30 min后再次監(jiān)測血糖。運動是糖尿病患者重要的、不可或缺的治療手段之一[6]。GDM適當?shù)倪\動可降低血糖,提高機體對胰島素的敏感性。在滿足孕婦與胎兒營養(yǎng)需求基礎上,進行飲食控制及適當運動療法,運動量不宜過大,運動持續(xù)時間不宜過長,一般20～30 min。應選擇比較有節(jié)奏的運動項目,如散步等,避免進行劇烈的運動。先兆流產或者合并其他嚴重并發(fā)癥者不宜采取運動療法。

2.7 注意孕期保健

妊娠期應定期做產前檢查,加強對孕婦的衛(wèi)生宣教,勤換洗,注意衛(wèi)生。因為血糖高可使血漿滲透壓增高而抑制白細胞的吞噬能力,降低對感染的抵抗力。另外由于血糖、尿糖濃度升高,有利于某些細菌生長,因而在妊娠期、分娩期及產褥期均易發(fā)生上呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)及皮膚感染[7]。

2.8 出院指導

GDM產后可痊愈,也可發(fā)展為終身糖尿病,飲食、運動、生理和心理均可影響血糖控制[8-9]。應指導患者自我監(jiān)測血糖的方法及胰島素的使用和注意事項,定期內分泌科及產科門診復查,監(jiān)測胎兒發(fā)育情況,以獲得滿意結局。

[1]錢宇寧(譯).糖尿病強化治療對胰島素依賴型糖尿病長期并發(fā)癥的發(fā)生和進展的作用[J].中國糖尿病雜志,1994,2(1):58.

[2]葉任高,陸再英.內科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:787.

[3]樓青青,周小波,楊麗黎,等.高級臨床護士對糖尿病手術病人的干預及效果[J].中華護理雜志,2004,39(10):737.

[4]陳亞梅,黃金.糖尿病患者依從性的研究進展[J].護理管理雜志,2007,7(5):20.

[5]樓青青,楊麗黎,邵愛仙.行為改變與糖尿病[J].中華護理雜志,2005,40(12):935.

[6]周多奇,龔莉.糖尿病運動療法及機制[J].安慶師范學院學報,2006,12(3):107.

[7]劉繼萍.妊娠糖尿病患者孕期護理干預[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(4):116.

[8]余平芝.妊娠期糖尿病診治進展[J].中國臨床保健雜志,2009,12(6):663.

[9]唐麗平.妊娠期糖尿病25例臨床分析[J].海南醫(yī)學院學報,2008,14(3):258.