脊柱骨折合并糖尿病患者并發癥的預防和護理

許春鳳,汪 凌,謝 瑤

(江蘇省蘇北人民醫院脊柱外科九病區,江蘇揚州,225001)

脊柱骨折合并糖尿病,特別是保守治療的患者需長時間臥床休息,做好臨床觀察護理,預防并發癥的發生是患者早日康復的關鍵[1]。蘇北人民醫院骨科通過對脊柱骨折合并糖尿病患者進行精心護理,取得了較好的效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006年6月～2009年6月共收治脊柱骨折合并糖尿病患者 45例,其中男23例,女22例,年齡48～80歲,平均 61歲。保守治療 25例,手術治療20例。

1.2 方法

護理評估及診斷:由于糖尿病病程長,影響骨折的預后,同時手術對糖尿病患者是嚴重的刺激,骨折后疼痛及麻醉,加重糖尿病病情[2]。通過對45例脊柱骨折合并糖尿病患者的出現及潛在并發癥的評估,確定需要預防和護理的問題為疼痛、血糖控制無效的危險、壓瘡、肺部感染、泌尿系感染與結石和下肢深靜脈血栓形成。

1.3 結果

本組發生肺部感染、下肢靜脈血栓形成各2例,尿路感染1例,經及時治療和護理,患者痊愈出院。其它患者未發生并發癥。

2 預防和護理

2.1 疼痛預防和護理

耐心傾聽患者的訴說,理解、同情患者感受;了解患者的基本情況,評估骨折的部位、性質、有無神經損傷。提供安靜舒適的環境,幫助并指導患者應用松弛療法如按摩、聽音樂等。在病情允許的情況下,使健康部位處于舒適的狀態。翻身時保持軸線翻身以保持脊柱平直,防止發生畸形或進一步損傷[3]。按醫囑及時使用鎮痛藥,并觀察用藥的效果和不良反應。

2.2 血糖監測和護理

了解患者對糖尿病認識水平,有針對性地對患者進行教育。按糖尿病配餐標準做好飲食管理,這樣既控制了總熱量,又滿足了人體的需要[4]。根據醫囑監測血糖,發現異常,匯報醫生及時進行處理。

遵循個體化原則給予口服降糖藥或使用胰島素。皮下注射時,有計劃地更換注射部位,防止產生硬結影響藥物吸收。

2.3 壓瘡預防和護理

采用Braden評分法來評估發生壓瘡的危險程度。保持床鋪平整、清潔、干燥?；颊吲P氣墊床,對骨隆突使用襯墊、棉墊等,以減輕局部組織長期受壓。間歇性解除壓迫是預防壓瘡的關鍵。定時翻身,每2～4 h翻身1次。翻身時避免推、拖、拉。保持皮膚的清潔和完整是預防壓瘡的重要措施[5-6]。用溫水清潔皮膚1次/d,以保持皮膚清潔及涼爽。指導患者及家屬正確使用便器,切忌用破損搪瓷類便器。

2.4 肺部感染預防和護理

加強病房管理 ,開窗通風2次/d,10～20 min/次。保持患者口腔衛生,對生活不能自理的,做好口腔護理。受傷初期適當使用鎮痛劑。指導患者做深呼吸,鼓勵患者咳嗽排痰。每次協助患者翻身時,叩擊胸背部?？忍道щy者給予霧化吸入,以促進咳嗽排痰。按醫囑應用抗生素和止咳化痰藥。

2.5 泌尿系感染預防和護理

鼓勵患者多飲水,一般飲水量在2 000 mL/d以上。留置尿管的患者,保持引流管通暢,對尿液進行動態監測。使用防返流尿袋,尿袋更換1次/周。注意會陰部衛生,留置尿管患者消毒尿道口2次/d。

2.6 下肢深靜脈血栓形成的預防和護理

指導床上進行踝關節背伸趾屈及股四頭肌等長收縮練習,促進靜脈回流。注意保暖,防止寒冷等刺激引起靜脈痙攣,血液淤積[7]。運用足底泵鍛煉,促進淤血的排空及下肢血液循環,預防凝血因子的聚集及在血管壁的黏附。協助患者翻身時,注意下肢的皮溫、色澤、足背動脈搏動、腫脹,有無疼痛等[8-9]。

3 小 結

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變,糖尿病和骨質疏松癥的發生逐年升高。近年來脊柱骨折患者中糖尿病呈逐年上升的趨勢,且多為老年患者。對患者進行系統的評估和觀察,制定和實施并發癥的預防和護理措施,能減輕患者的痛苦,提高患者的生活質量。

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[7]劉臻,解雪 ,盧海英.應用循證護理預防骨盆骨折患者術后下肢深靜脈血栓形成[J].現代護理學雜志,2005,22(11):1918.

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