晚期癌痛的循征護理

張艷琳,鄧若云,王 幸,冒 茹

(江蘇省無錫市第四人民醫院VIP病區,江蘇無錫,214062)

伴隨著循證醫學的發展,近幾年國內新起了循證護理的熱潮,其真實含義為“慎重、準確、明智地應用當前所獲得的研究依據,并根據護理人員的個人技能和臨床經驗,考慮患者的價值、愿望和實際情況,三者結合,制定出完整的護理方案”[1-4]。作者將循證護理應用于123例晚期腫瘤疼痛患者的護理實踐中,取得了較好的效果,現報告如下。

1 臨床資料

所有患者均為本科2005年7月～2008年12月住院者,隨機分為循證護理組(用循證護理方法)和常規護理組(常規護理方法),其中循證護理組組123例 :男 72例,女 51例,平均年齡(65.9±9.5)歲;胃癌 47例、乳腺癌16例,食管癌26例,胰腺癌13例,肺癌21例。常規護理組97例:男49,女48例,平均年齡(59.7±12.4)歲;胃癌43例,肺癌18例,乳腺癌19例,胰腺癌 14例,肝癌3例。兩組差異無統計學意義(P>0.05)。

2 循證護理實踐

2.1 檢索文獻,求證分析

根據確定的護理問題,檢索相關文獻,按照關鍵詞查詢晚期癌痛、護理,在萬方數據庫、維普、中國科技期刊等數據庫中檢索出相關文獻157篇,剔除重復、數據模糊、統計錯誤等相關因素的文獻后,應用科學的評價方法,并與以往的護理知識、經驗、患者的實際情況相結合,最后通過對所選74篇文章的薈萃分析得到了真實可靠的證據來指導臨床工作。

2.2 疼痛評估

采用長海醫院生產的疼痛評分尺進行數字式疼痛評分法[5-6],該法比較靈敏,有可比性。基本方法是使用一條長約10cm的標尺,有從0～10等不同刻度,分別代表無痛(0)、輕度(1～3)、重度(4～6)、劇烈疼痛(7～9)和無法忍受(10),讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置,根據患者標出的位置為其評出分數。

2.3 療效評定

顯效:疼痛減輕級2度以上;有效:疼痛減輕至輕度;無效:疼痛未減輕甚至加重。

2.4 止疼方法

非藥物止痛:該法主要用于輕度疼痛患者。①物理止痛法:可以通過刺激疼痛周圍皮膚達到止痛目的,如按摩、熱敷、涂薄荷油、冰片等。②轉移止痛法:聽音樂、看書、分散注意力、想有趣的事、舒適的體位等。③靜坐行節律性深呼吸。④針灸止痛。

藥物止痛法:該法用于重度及以上患者,按照WHO推薦的癌癥三階梯止痛原則口服給藥[7-8];按時給藥;按階梯給藥;用藥個體化。對于口服效果差者,可予止痛泵進行持續給藥或予透皮貼劑維持止痛。

2.5 心理護理

晚期癌痛是一個社會性的問題,腫瘤患者一般都有不同程度的心理障礙或人格變異,心理護理和心理治療在癌痛治療中占有重要地位,要正確使用心理暗示、行為療法和深吸靜息訓練等。

2.6 原發病的相應治療

采取包括手術、放療、化療、免疫治療在內的各種措施積極治療癌癥,可以明顯緩解患者的疼痛。

3 結 果

循證護理組 123例中,顯效 78例,占 63.41%;有效 39例,占 31.71%;無效 6例,占 4.87%;總有效率95.12%。常規護理組97例中,顯效41例,占42.27%;有效 43例,占44.32%;無效13例 ,占13.40%;總有效率86.60%。兩組總有效率差異不大,而顯效率有明顯的差異,P<0.05。

4 討 論

作者將上述通過嚴格評價得出的真實可靠的最佳證據,用于臨床護理實踐,發現大部分患者通過上述循證護理方法,疼痛可得到有效緩解,但實踐中發現部分方法尚需進一步完善:①關于非藥物止痛,作者發現部分患者生活注重細節,生性多疑,顧慮重,該類患者疼痛閾值低,對這類患者,單用非藥物止痛大抵無效,應一開始即用藥物止痛。②藥物止痛方面,發現每個患者疼痛發作的頻率是不同的,同一患者疼痛發作時間間隔是不一致的,因而應根據患者發作的頻率與具體的時間間隔給藥,而不是機械地固定時間給藥,更不應該疼時才給藥。③疼痛是一種主觀感受,不同患者在不同環境下感受差異有很大差別,對于那些比較嗲、易嬌氣者,往往是期盼得到更多地關心,當缺少家人或醫護人員的注意時,會將疼痛信號無限放大,對這類患者使用心理護理效果較好,能顯著提高痛閾,改善癥狀。

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