1例重癥甲型H1N1流感患者的發(fā)現(xiàn)和護(hù)理體會(huì)

嚴(yán)紫薇,戴 玲,洪麗君,趙美英

(江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科,江蘇蘇州,215000)

甲型H1N1流感是一種新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病,具有較強(qiáng)的傳染性,可通過(guò)近距離飛沫和接觸傳播。隨著患甲型H1N1流感患者的增多,發(fā)熱患者到非定點(diǎn)醫(yī)院呼吸科就診的人數(shù)也不斷增加,本院收住1位發(fā)熱患者,確診為甲型H1N1流感(重癥)患者,現(xiàn)將發(fā)現(xiàn)與護(hù)理過(guò)程報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性,55歲,因“發(fā)熱1周、咳嗽3 d”于2009年11月29日15:00時(shí)收住入院。入院前1周出現(xiàn)發(fā)熱,體溫超過(guò)39.0℃,自服退熱藥后無(wú)效。11月27日在本院門(mén)診拍攝全胸片示:右上肺炎可能,門(mén)診予以“阿奇霉素”靜滴2 d后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),體溫仍在39～40℃之間,伴干咳少痰,活動(dòng)后氣急。患者既往有高血壓病史5年余,常服珍菊降壓片1片1次/d,復(fù)方蘆丁1片1次/d,血壓控制可。有青霉素過(guò)敏史。入院查體:體溫39.8℃,脈搏110次/min,呼吸22次/min,血壓148/86 mmHg,神志清,精神尚可,咽部充血,右側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大,兩肺呼吸音粗,可聞及散在干口羅音,心率110次/min,律齊,無(wú)雜音,其余未見(jiàn)異常體征,舌紅,苔黃厚膩,脈弦數(shù)。血常規(guī)白細(xì)胞2.1×109/L,中性粒細(xì)胞75.4%,淋巴細(xì)胞17.9%;血?dú)夥治?pH 7.53,二氧化碳分壓4.4 kPa,氧分壓6.9 kPa,實(shí)際碳酸氫根27.6 mmol/L,標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根28.6 mmol/L,細(xì)胞外剩余堿4.9 mmol/L;氧飽和度90%,吸氧濃度21%,氧合指數(shù)246.4。入院后當(dāng)天復(fù)查全胸片示:右上肺炎癥擴(kuò)展至右下肺,見(jiàn)右下肺大片狀模糊陰影,密度不均,邊緣不清。入院診斷:中醫(yī)診斷:風(fēng)溫-熱毒襲肺,西醫(yī)診斷:右側(cè)肺炎,疑似甲型H1N1流感(重癥)。處理:當(dāng)即匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師,經(jīng)科主任(市甲型H1N1流感診療專(zhuān)家組成員)檢查后,即予床邊隔離(單獨(dú)病房)并通知總值班、感染科,即予查口腔咽拭子檢測(cè)甲型H1N1病毒核酸。予吸氧2 L/min、心電、血壓、脈氧監(jiān)測(cè),一級(jí)護(hù)理,病重,予以中藥清肺解毒利濕劑1貼/d,甲強(qiáng)龍40 mg加入生理鹽水100 mL即刻靜脈滴注,莫西沙星0.4 g靜脈滴注1次/d,血必凈40 mL靜脈滴注2次/d。11月30日7:00時(shí)體溫37.0℃,復(fù)查血常規(guī) :白細(xì)胞3.5×109/L,N 0.820,L 0.098;血生化:前白蛋白100.31 mg/L,白蛋白33.06 g/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶50.7 U/L,乳酸脫氫酶561.3 U/L,其余正常。11月30日16:00時(shí),疾控中心報(bào)告甲型H1N1流感病毒核酸陽(yáng)性。確診:甲型H1N1流感(重癥)?；颊吲R床情況穩(wěn)定,聯(lián)系轉(zhuǎn)市傳染病醫(yī)院繼續(xù)治療。院內(nèi)隨訪,未發(fā)生院內(nèi)傳播。

2 護(hù) 理

安置單人病房隔離,開(kāi)窗保持自然通風(fēng)。搶救車(chē),吸引器等設(shè)備放置床邊備用。限制探視。入院后予以病重一級(jí)護(hù)理。生命體征監(jiān)測(cè),4 h測(cè)體溫 1次,依次為39.4℃、38.5℃、36.9℃,患者呼吸稍促頻率在22～26次/min,床頭抬高30°,持續(xù)吸氧2 L/min,脈氧從入院時(shí)84%,8 h后升至95%。

口腔護(hù)理2次/d,2 h督促翻身1次。

患者熱毒襲肺,濕熱內(nèi)阻,中藥清肺解毒化濕劑1劑/d,溫服,汗出更換衣服1次/d,24 h飲水1 800 mL。

及時(shí)安慰患者及家屬,講解疾病傳播的相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)患者正確的咳嗽方法:咳嗽時(shí)臉向一側(cè)無(wú)人區(qū),用紙包住痰液或用手臂內(nèi)側(cè)捂住口鼻咳嗽,防止飛沫噴出。家屬限制1人探視,戴外科口罩,接觸患者前后洗手?；颊咄ㄟ^(guò)宣教,緊張情緒得以緩解,掌握咳嗽方法,依從性很好,積極配合治療。

隔離是以距離或屏障等手段,切斷傳染病傳播途徑,以達(dá)到預(yù)防和控制傳染病流行的有效方法[1]。醫(yī)護(hù)人員戴外科口罩、手套,操作前后用75%酒精或快速手消毒劑洗手。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度以減少疾病傳播。患者用過(guò)的體溫表,單獨(dú)消毒,用含有效氯1 000 mg/L消毒劑浸泡30 min,清水沖洗,擦干備用。直接接觸患者的高危醫(yī)務(wù)人員自測(cè)體溫2次/d。

消毒是切斷傳播途徑,控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一,醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采取適宜的消毒技術(shù)[2]。甲型H1N1病毒對(duì)乙醇、聚維酮碘敏感;對(duì)熱敏感,56℃30 min可滅活,該病毒對(duì)常規(guī)的物理和化學(xué)消毒方法敏感,消毒效果好。本院采取紫外線照射,開(kāi)窗通風(fēng),用含有效氯500 mg/L對(duì)物體表面、設(shè)備和地面消毒。

患者于11月30日確診,17時(shí)30分轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院治療。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程:本院向市疾控中心報(bào)告,同時(shí)配合急救中心做好患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作。

3 討 論

甲型H1N1流感(重癥)患者,出現(xiàn)較嚴(yán)重肺間質(zhì)炎癥滲出和損害,而患者緊張焦慮等不良情緒更可加重患者的呼吸功能,心理干預(yù)的好壞對(duì)康復(fù)起著重要的作用。

護(hù)士與患者密切接觸,是防控疾病的直接參與者,是護(hù)理措施的實(shí)施者,在臨床工作中分組管理患者,掌握患者情況,并向上級(jí)匯報(bào),在控制醫(yī)院內(nèi)感染中發(fā)揮著重要的作用。

開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員甲型流感知識(shí)的全員培訓(xùn),使醫(yī)務(wù)人員熟悉甲型H1N1流感傳播途徑,掌握甲型H1N1流感診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療規(guī)范、隔離和患者管理等方面的知識(shí),掌握防護(hù)的原則,正確使用常用救護(hù)設(shè)備,掌握院內(nèi)消毒隔離技術(shù)。護(hù)理人員應(yīng)將隔離中的每一種方法、技術(shù)的目的與要求進(jìn)行認(rèn)真的宣傳,使患者及家屬了解醫(yī)院隔離的重要性,主動(dòng)配合隔離工作,同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行探視制度、管理好病房秩序,保持病室潔凈和空氣新鮮,做好患者的護(hù)理以保證患者安全[3-4]。

[1] 易濱.呼吸道傳染病的隔離與防護(hù)[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(3):237.

[2] 黃麗芬,陳燕清,張復(fù)春,等.甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(21):2909.

[3] Gaspard P,Eschbach E,Gunther D,et al.Talon Meticillinresistant Staphylococcus aureus contamination of healthcare workers′uniforms in long-term care facilities[J].Journal of Hospital Infection,2009,(71):170.

[4] Lynn J,Elizabeth B.Hospital infection control strategies for vancomycinresistant Enterococcus, methicillin -resistant Staphylococcus aureus and Clostridium difficile[J].Canadian Medical Association or its licensors,2009,180(6):627.